补中益气汤在肛肠疾病中的应用.pptxVIP

补中益气汤在肛肠疾病中的应用第1页/共41页第2页/共41页补中益气汤:源出于李东垣《脾胃论》。组成：黄芪、人参、白术、当归身、 陈皮、升麻、柴胡、炙甘草主治：脾胃气虚、清阳下陷之证。由于气血同源，二者在生理上互相依存，在病理上互相影响，故临床实践中亦可气病治血，血病治气。第3页/共41页方中重用黄芪为君，其性甘温，入脾肺经，而补中气、固表气，且升阳举陷。以人参为臣，大补元气。甘草调和诸药，补中气第4页/共41页 佐以白术补气健脾，助脾运化当归补养营血，活血止痛陈皮理气和胃，燥湿化痰第5页/共41页更用升麻、柴胡为佐使，升阳举陷。与人参、黄芪配伍，升提下陷之中气。升麻柴胡第6页/共41页第7页/共41页补中益气应用于肛肠疾病1肛门湿疹2内痔脱出并出血3直肠脱垂4肛瘘术后伤口久不愈合第8页/共41页5肛门坠胀6习惯性便秘7痔术后癃闭lick to add title第9页/共41页临床医案举例1.肛门湿疹病案举例：刘某，男，35岁，工人，2011年 2月 12日就诊。自述肛周瘙痒5年余，夜间尤甚。抓至出血，流水方能解苦。曾在某医院就医诊治。用抗过敏药和针剂均未奏效。近来瘙痒加剧，抓之糜烂、渗液、结痂，夜不能入寐。怠倦乏力，少气懒言，饮食少纳，舌淡，苔白腻，脉濡细无力。检查：肛门四周有丘疹、糜烂、结痂，滋水颇多，皮肤粗糙、肥厚、色呈灰黑。截石位3，7，11点内痔。第10页/共41页病例分析：此案例中医辨证属脾失健运湿浊下注型肛门湿疹。治法：益气升阳，健脾祛湿止痒。方药：补中益气汤合三妙散加味：党参、北芪各15 g，白术、当归、苍术、黄柏、牛膝、地肤子、蛇床子、白鲜皮各 10 g，陈皮 6 g，升麻、甘草、柴胡各9g，水煎服，进5剂。第11页/共41页疗效：服用后自诉瘙痒大减，肛门滋水减少，饮食增加，再守上方连服10剂。痒感基本消失，肛门部皮肤无明显异常.嘱其服补中益气丸月余，调理善后。经复诊自述肛门瘙痒诸症消失。经追访，病迄今未发。第12页/共41页按：肛门湿疹属中医学肾裹风、风湿疡、顽湿范畴，又称痤疮。本病多属湿热内蕴。因脾失健运，升降失常，湿浊下注肛门，客于肌肤所致。补中益气汤合三妙散加味，共奏益气生阳、燥湿止痒之功，则肛门湿疹可愈。此方体现李东垣大师整体与局部相结合的遣方用药特点，在临床中，于肛门部瘙痒而又顽固难愈的病例，采用补中益气汤合三妙散二方加减化裁，升提脾气，常获奇效。第13页/共41页第14页/共41页 2.痔脱出并出血病案举例：金某，女，52岁，干部， 2006年 6月 24日就诊。自诉患痔疮脱出并反复出血至今10年余，症见面色晄白无华，气短心悸，神倦乏力，少气懒言，食纳乏味，四肢困乏。近来排便有时呈喷射状出血，色淡红，量多，肛门坠重，痔块肿大，排便、行走、咳嗽、喷嚏或久立时亦脱出肛外，不能自行还纳。舌苔薄白，舌质淡红，脉细弱。检查：患者取截石位，见肛门松弛，内痔脱出肛外颇大，颜色紫红，表面有溃疡，糜烂，被覆脓苔，黏膜变厚，质硬而脆，检查时易出血。实验室检查:血红蛋白6.5g/L，红细胞2.45X10^12/L，白细胞 11X10^9/L，中性76%，淋巴24%。第15页/共41页病例分析：此证属气虚下陷，气不摄血型三期内痔脱出并出血。治法：益气升阳，佐以活血止血。方药：补中益气汤加乌梅、五倍子各13g，茜草、血余炭、炒蒲黄各 10 g。疗效：连服 10剂后，痔核脱出减轻，出血已止，精神饮食转佳，再拟补中益气汤为主随症加减服用4月余。肛门坠重、痔块脱出肿大等病症消失，血常现复查正常，已恢复正常工作。经随访，痔疮脱出诸疾至今未发。第16页/共41页按：内痔脱出出血属中医学痔病范畴。 脏腑本虚、气血亏损是痔的发病基础患者痔核脱出10余年，久病体衰，中气衰虚，阳气不振，脾气下降，则痔核脱出难收。故服健脾升阳、益气摄血之剂，方可使脾气盛则血统，中气升则举，痔脱难收并出血可愈。第17页/共41页第18页/共41页3.肛瘘术后病案举例：李某，男，45岁，工程师，2012年2月 10日就诊。患肛瘘3年余，3个月前曾在某院门诊作肛瘘切开术，术后切口至今未愈合。检查：取截石位，见肛旁9点处一肛瘘手术伤口。局部充血、红肿、糜烂有滋水，创面组织缺损过多，瘢痕增生。作有关检查已排除结核杆菌感染及癌变等。患者面色萎黄，唇甲无华，精神倦怠，懒言少语，纳差乏味，脉诊细弱，苦少质淡。第19页/共41页病例分析：该患者肛瘘术后伤口久不愈合，因脾虚气弱、气血不能荣肤生肌所致。治法：益气补中、滋生气血。方药：补中益气汤加味:党参15g,北黄芪30g，白术、当归各10g，川芎、陈皮各6 g，升麻、柴胡各 5g，熟地黄、白芍药、紫河车各13g，甘草4g，水煎服。疗效：服药 24剂后，患者精神好转，饮食倍增，创面日趋愈合，后改服补中益气丸（每次10克