钟山沈山梅甲状腺疾病与妊娠.pptxVIP

第1页/共54页钟山沈山梅甲状腺疾病与妊娠第2页/共54页近年来，妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热烈，甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也十分困扰着多科医生。在临床中，也经常出现许多不规范的诊治方案......第3页/共54页第4页/共54页一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值二、 临床甲状腺功能减退症三、 亚临床甲状腺功能减退症四、 单纯低甲状腺素血症五、 甲状腺自身抗体阳性六、 产后甲状腺炎七、 妊娠期甲状腺毒症八、 碘缺乏九、 甲状腺结节和甲状腺癌十、 先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查第5页/共54页进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。第6页/共54页妊娠期生理变化1、甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右2、血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释3、“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘 ↑ 血清无机碘浓度↓4、在雌激素的刺激下，血清甲状腺素结合球蛋白TBG↑：结 合TH↑5、血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亚单位 与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。6、增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低 20％-30％.第7页/共54页胎盘对甲状腺素有关物质的通透性物质胎盘通透性碘和放射碘 ++++TRH++++TSH-T3-T4+PTU、MTU、MMT +++甲状腺自身抗体+++ 第8页/共54页什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区 建立的妊娠期参考值．另一类是指南推荐的参考值. 2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参 考值：T1期 0.1-2.5mlU/L； T2期 0 .2-3.0mlU／L； T3期 0.3-3.0mlU／L.第9页/共54页甲状腺功能减退与妊娠第10页/共54页大约妊娠第20周 ,胎儿甲状腺功能才能完全建立 ,合成和分泌足量的甲状腺激素.在此之前 ,胎儿的甲状腺激素主要来源于母体 , 特别是在妊娠早期(12 周前)胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。第11页/共54页妊娠期临床甲减诊断标准TSH妊娠期参考值上限，且FT4妊娠期参考值 下限. （各个医院和本地区参考值）2. 2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如TSH10 mlU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断为临床甲减。第12页/共54页妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压的发生率显著增加.当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。第13页/共54页已经明确母体临床甲减与后代的神经精神 发育障碍有关。甲状腺激素减少 ,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、 听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或 孤立的低 T4 血症的后代智力和运动能力可能受到轻度的损害。第14页/共54页妊娠期甲减的临床表现临床型甲减具有水肿、 怕冷、 体重增加、 嗜睡、 反应迟钝等临床表现 ,实验室检查血清 TSH增高 ,FT4 和 TT4 减低.亚临床甲减没有明显的临床症状 ,实验室检查血清TSH增高 ,FT4 和TT4 正常孤立的低 T4 血症是指妊娠期间 TSH正常 ,仅TT4 或 FT4 降低第15页/共54页妊娠期甲减的治疗目标？1.首选是L-T42.左旋甲状腺素(L-T4)治疗妊娠期临床甲减时TSH目标是： Tl期: 0.1—2.5 mIU/L; T2期: 0.2—3.0mIU/L; T3期 0.3—3.0 mIU/L.第16页/共54页治疗原则不建议使用三碘甲状腺原氨酸(T3)和干甲状腺片治疗.非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6—1.8ug/kg/d.妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4 ug/kg/d.L-T4的起始剂量50一100 ug/d.根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍 替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。一旦确诊妊娠，立刻开始治疗甲减.第17页/共54页我是一个甲减患者，我能怀孕吗？我该何时怀孕？第18页/共54页临床甲减妇女在什么情况下可以怀孕？临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是： 在怀孕前或T1期: 血清TSH 0.1—2.5mIU/L; 更理想的目标是达到Tl期: TSH0.1—1.5 mIU/L; 虽然这两个控制水平的妊娠结局没有差别，但是后者妊娠早期发生轻度甲