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专项检查实施方案 专项检查实施方案 1 为进一步标准医疗行为，促进合理检查，提高医疗效劳质量、安全和效率，维护人民群众安康权益，提高人民群众就医获得感和满足度，依据《关于进一步标准医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》〔国卫医发〔2023〕29 号〕、《关于开展不合理医疗检查专项治理行动的通知》〔国卫办医函〔2023〕175 号〕要求和 《不合理医疗检查专项治理行动实施方案》〔鲁卫医字〔2023〕6 号和聊卫医 〔2023〕3 号〕，制定本实施方案。一、目标要求 严峻查处违反相关法律法规、诊疗技术标准，损害人民群众利益的不合理医疗检查〔包括各类影像学检查、试验室检查、病理学检查等，下同〕行为，指导医疗机构建立健全标准医疗行为促进合理医疗检查的制度标准，探究建立重点监控名目和超常预警制度，建立健全医疗检查监管长效机制，切实保障人民群众安康权益。 二、行动范围 全县各级各类医疗卫生气构和违法违规开展医疗检查的其他机构。三、聚焦重点 结合“打击欺诈骗保专项整治行动”“持续深入整治群众身边腐败和不正之 风”等工作，重点整治无依据检查、重复检查，高值高频、群众反映突出的检查工程，费用较高的检查工程和明显不合理的检查行为。 〔一〕整治违反相关法律法规开展的医疗检查行为。对未取得医疗机构执业许可证、超出诊疗科目范围开展的医疗检查，使用未依法注册或者备案的设备器械开展的医疗检查，聘用非卫生专业技术人员开展医疗检查，使用制止临床使用的医疗技术开展的医疗检查，未按标准收取费用的医疗检查，违规捆绑收费的医疗检查等行为依法依规严峻处理。 〔二〕整治无依据检查和重复检查等不合理检查行为。对违反卫生安康行政部门规定及有关诊疗技术标准等开展的无依据检查、非必要重复检查等行为依法依规严峻处理。 〔三〕整治违反知情同意原则实施的检查行为。引导医疗机构强化落实知情同意和院务公开要求，重点整治违反相关规定，未经患者或家属签署知情同意书的特别检查行为。医务人员在为患者开具检查单前，要说明检查目的和必要性，特别检查要取得患者或家属书面同意。 〔四〕整治可能诱导过度检查的指标和绩效安排方式。重点检查医疗机构绩效安排方案，对医疗机构向科室或个人下达业务收入指标，将医务人员收入与检查检验直接挂钩的安排方式和实行“开单提成”等做法严峻查处。 〔五〕整治违规配置大型医用设备行为。对未取得大型医用设备配置许可即购置使用该设备用于临床诊疗的行为依法依规严峻处理。 〔六〕整治违规使用医保基金的医疗检查行为。全面整治无依据检查、重复检查、高值高频、群众反映突出的检查工程，费用较高的检查工程和明显不合理的检查行为，重点突出“假病人、假病情、假票据”的”三假行为，对不合理医疗检查导致医保基金损失的，依法依规依约严峻查处。 四、工作方式 实行医疗机构自查自纠、县相关部门监视检查，组织专家飞行检查、有因检查、随机抽查等方式进展。 五、责任分工 专项治理行动由卫健部门牵头，市场监管、医保等部门按职责分工负责。 卫健部门负责会同有关部门制定专项治理行动实施方案，组织协调各部门开展工作；负责具体检查医疗机构及其医务人员的医疗检查行为及内部治理；收集、整理群众举报线索并依职责转交相关部门查办；对专项治理行动取得的进展和成果进展宣传。 市场监管部门负责依法依规查处各类价格违法行为，查处使用未依法注册或者备案的医疗器械开展检查活动的机构和相关责任人。对在日常监管中觉察涉嫌未取得合法资质开展医疗检查的，准时通报卫健部门。 医保部门负责依法依规查处违法违规使用医保基金行为的定点医疗机构和相关涉事人员。 六、实施步骤 专项治理行动时间为 2023 年 7 月至 2023 年 3 月，分 5 个阶段实施。 〔一〕部署启动阶段〔2023 年 7 月〕。依据国家和省、市要求，制发我县实施方案，对专项治理工作进展安排部署。 〔二〕自查自纠阶段〔2023 年 7 月〕。全县各级各类医疗机构依据本方案要求，并结合正在开展的“打击欺诈骗保专项整治行动”“持续深入整治群众身边腐败和不正之风”等开展自查自纠，建立问题台账，制定整改措施，边查边改。自查自纠范围要实现辖区内医疗机构掩盖率 100%。 〔三〕监视检查阶段〔2023 年 8 月－11 月〕。县卫健局将联合相关部门，组织专家对辖区内医疗机构进展抽查，着力觉察问题，催促整改落实，对存在的违法违规行为，依法依规严峻处理。对检查觉察涉及医保基金使用问题，指导医疗机构依据相关规定退回医保基金，多收取患者的费用准时退还患者或作相关处理。组织检查医疗机构的数量为：二级及以上医院〔含中医医院和妇幼保健院〕100%，一级医疗机构抽查 30%，门诊部、诊所抽查比例不低于 10%。 〔四〕整改提高阶段〔2023 年 12 月―2023 年 1 月〕。各医疗机构对自查和监视检查阶段觉察的问题和