脊髓MRI诊断报告书写技巧.docxVIP

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脊髓 MRI 诊断报告书写技巧 其次节 脊 髓一、 正常脊髓 脊髓在 T1WI 和 T2WI 均呈中等信号,T1Wl 高于脑脊液信号,T2WI 低于脑脊液信号,呈带状,上端起于脑底水平,圆锥部成人止于 L1 水平,婴儿止于 L2 水平。T11~12 水平脊髓渐渐变细,连接终丝,止于盲囊,其移行处为脊髓圆锥部。脊髓四周覆以软脊膜,软脊膜外为蛛网膜,二者之间为蛛网膜下腔,内可有脑脊液。蛛网膜外有硬脊膜,二者之间为硬膜下腔。为一潜在性腔隙,和其下方的脑脊液区分不开。 脊髓中心有中心管,一般不易显示,有时显示时在矢状面呈长 T1 长 T2 很细的带状信号。 【病例】正常脊髓 1.脊髓 MR 平扫(图 3-2-1) ( 2.报告书写要点 正常脊髓走行、粗细移行自然,在 T1WI 和 T2WI 呈中等信 号,圆锥末端位于 L1~L2 水平。观看时应留意脊髓的走行,局限性增粗或变细,脊髓是否左右前后偏移和下端的位置,脊髓内有无特别凹凸信号。还应留意蛛网膜下腔的大小及有无信号特别。留意硬膜外有无特别信号及引起的相应占位效应,都是应当留意的。 3(报告示范 脊髓在 T1WI 和 T2WI 均呈中等低信号,未见限 1 局增粗、变细及其内特别信号。脊髓位于椎管略偏前方,未见前后移位。蛛网膜下腔脑脊液呈长 T1 长 T2 信号,其内无特别信号占据。硬膜外 未见特别信号。二、 脊髓肿瘤 脊髓肿瘤按其发生位置分为髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。(一)髓内肿瘤 1.室管膜瘤 室管膜瘤占髓内肿瘤的 55,,65,,常见于 20,60 岁,男性居多,发生于脊髓中心管和终丝室管膜细胞。由于生长缓慢,病症相对较轻,故觉察时均较大。室管膜瘤病程上有两个特点,一是易发生脊髓空洞,二是由于肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部,易向后侵害四周组织。 【病例】室管膜瘤 脊髓 MR 平扫+增加(图 3-2-2) 报告书写要点 室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段, 但 60,位于圆锥、终丝、马尾部。肿瘤中心囊变部呈明显的长 T1 长 T2 信号,实性局部有明显的强化。诊断时应留意肿瘤易发生于圆锥、终丝、马尾部位,肿瘤范围较大,一般呈数个锥体节段,肿瘤由囊实变两局部构成,多合并脊髓空洞、种植转移及合并出血等特 点。 报告示范 胸 12 腰 1 椎体节段脊髓内可见梭形稍长 T1 稍长 T2 信号影。胸8,12 节段脊髓内可见条状长 T1 长 T2 信号影,近似 2 脑脊液信号,横断面可见脊髓中心管扩张。增加扫描见腰 1 椎体平面髓内肿物明显强化。 2.星形细胞瘤 星形细胞瘤约占脊髓内胶质瘤的 30,,为儿童最常见的肿瘤,肿瘤可累及任何年龄,但以 10,25 岁好发。性别无明显差异。多为良性。 【病例】星形细胞瘤 脊髓 MRI 平扫+增加(图 3-2-3) 报告书写要点 肿瘤易发生于颈胸段脊髓,常为多节段侵害,常为多节段分布,可同时累及颈胸段。肿瘤呈浸润性,界限不清,脊髓增粗,常有中心坏死和其 上下方脊髓空洞。实性局部增加时有强化。书写时要强调肿瘤生长于颈胸段,引起脊髓增粗,呈长 T1 和长 T2 特别信号,境地不清,多有坏死囊变和脊髓空洞形成。3.报告示范 颈段脊髓略增粗,髓内可见条片状长 T1 长 T2 信号影,边界不 清。颈 6,7 节段脊髓内可见软化灶,其下方胸 1~5 节段脊髓可见中心管扩张。增加扫描颈髓内可见条片状强化,余未见特别强化灶。 (二)髓外硬膜内肿瘤 1(神经鞘瘤 神经鞘瘤是最常见的髓外硬膜下肿瘤,占髓外硬膜下肿瘤的 25,~30,。神经鞘瘤多为单发,多位于椎管后外侧。多生长于上中颈段脊髓,有 17, 位于硬膜内外呈哑铃型,7,完全位于硬膜外,67,位于硬膜下。肿瘤呈圆形、椭圆 形或分叶状。一般为数厘米大小易发生囊性变。主要的病症为神经根痛。 3 【病例】神经鞘瘤 脊髓 MR 平扫+增加(图 3-2-4) 报告书写要点 在 MRI 上肿瘤呈长 T1 长 T2 信号,囊变局部信弓特别及明 显。增加扫描实质局部有强化。报告要强调肿瘤由于位于髓外多引起同侧蛛网膜下腔扩大,脊髓移位。肿瘤呈圆形或椭圆形,境地清楚,有 包膜包绕,可向椎间孔生长呈哑铃型。 报告示范 颈 3,4 椎体水平椎管内可见一类圆形病变,呈稍长 T1 混杂长 T2 信号,位于椎管内左侧,压迫脊髓向右移位,并跨越椎闻孔呈哑铃状。左侧蛛网膜下腔增宽。增加扫描病变强化明显,中间可见小囊性不强化区。 2(脊膜瘤 脊膜瘤为第 2 位髓外硬膜下肿瘤,以壮年和青年多发,女性比男性多见。80,发生于胸段脊髓,其次为颈段,腰 1 水平以下少见。常见病症为局部苦痛和放射痛,肢体麻木、无力等。 【病例】脊膜瘤 脊髓 MR 平扫+增加(图 3-2-5) 报告书写要点 脊膜瘤发生于胸段脊髓,L1 以下少见。呈长 T1 长 T2 均等信号。大的

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