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脑多发性硬化的MRI表现;多发性硬化的常见MRI征象 ;;一、概述;二、分型;1、国际通用分型;1、国际通用分型;2、少见临床分型;3、亚洲型;三、临床表现;四、病理表现 ;五、临床诊断;六、磁共振检查;1、MRI检查的意义;2、 2010年McDonald修订版MS诊断标准;3、 MS的MRI检查指征;4、 MS的MRI检查方法;4、 MS的MRI检查方法;4、 MS的MRI检查方法;5、形态学描述术语;5、形态学描述术语;5、形态学描述术语;5、形态学描述术语;6、MRI影像表现;“条纹征”是指胼胝体下出现垂直于室管膜的条纹状高信号。“点线征”的定义是胼胝体下的室管膜出现不规则的圆点与细线相连的高信号。这两个征象是MS较敏感的早期征象，可见于脑内未出现经典MS斑块的患者，因此要认识这些重要的征象。 胼胝体是连接大脑半球的白质纤维束，是MS常累及的一个部位，矢状位薄层T2-FLAIR图像可以较质子密度图像及自旋回波图像更好地发现MS病变。矢状位的T2 FLAIR成像也因此成为评价MS不可缺少的序列。 ;1）、特异性早期MS征象：“点线征”、“条纹征”;胼胝体下缘“点线征”;胼胝体下缘“点线征”;2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”;2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”;2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”;2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”;2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”;2）、经典征象：“直角脱髓鞘征”;静止期“直角脱髓鞘征”;MRI增强扫描是检测MS活动性病灶的敏感方法。静脉注射含钆对比剂后， 病灶可呈斑点状、斑片状、结节状强化、条带样或环形强化，MS强化的斑块易见到不完全的环形强化，称为“开环征”，或称为“弓形征”。 不完整环状强化是脱髓鞘病灶的特异性征象。不强化的部分位于与皮质或脑室接触的位置，表示炎症反应程度较低。此征象有助于MS与肿瘤样脱髓鞘、真性肿瘤（胶质瘤、转移瘤）及感染性病变的鉴别。;3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”;3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”;3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”;3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”;3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”;3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征??;3）、特异性增强征象：“开环征”、“弓形征”;“轨道征”：见于儿童MS恢复期，表现为T2WI内囊后肢中心部分相对正常的低信号，内囊内垂直内囊的方向可见短小线状高信号，内囊周边部分呈线状高信号。 从病理生理角度考虑可能为：内囊后肢的周边接近灰质核团，空间结构较为疏松，因而水肿更加明显；垂直内囊的短小线状影，从病理角度分析，由于小静脉在此处走行基本垂直内囊，因此它可能是围绕周围小静脉脱髓鞘病灶的炎性浸润。;4）、儿童MS恢复期特异性征象：“轨道征”;急性期及亚急性期的MS斑块多呈卵圆形或圆形， 有膨胀感，呈长T1、长T2异常信号，信号多不均匀，斑块周边多可见等信号成分，周围可见因血浆蛋白渗出的水肿带，称为“煎蛋征”。 扩散加权成像显示，急性期斑块的ADC值常升高， 这主要是由于血管源性水肿所致；较少文献报道急性期时MS斑块的ADC值降低，急性期MS斑块周边在DWI上可出现环形高信号，其表观扩散系数值相对减低，可称为“晕环征” ，考虑为急性期MS斑块病灶边缘聚集大量巨噬细胞，细胞外间隙缩小，水分子扩散受限，但这种情况在MS的急性期持续的时间不长，会转变为ADC值升高的血管源性水肿， 亚急性期的MS斑块ADC值较高。 ;5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“晕环征”;5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“晕环征”;5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“晕环征”;5）、其它典型征象：“煎蛋征”、“晕环征”;“煎蛋征”;“煎蛋征”;“煎蛋征”;“煎蛋征”;女，36岁，双下肢麻木7月，无力4月。左图：同水平层面的DWI，显示急性期斑块周边的环形高信号(箭头)； 右图：同水平层面的ADC图，显示DWI上的高信号环，ADC略低，提示扩散受限，称为“晕环征”(箭头) ;　女， 19岁，视力下降3个月，肢体力弱20天。3A：轴位半卵圆中心层面DWI，显示左侧半卵圆中心脱髓鞘病灶呈类圆形DWI高信号，周边信号更高，呈环形(箭头)；3B：同层面的ADC图，显示DWI高信号环的ADC值降低，表现为“晕环征”(箭头)。 ;“融冰征”：治疗早期和缓解期患者，白质区的病灶均表现为“融冰征”。即：病灶中心到外围信号逐渐过渡，就像一个冰孔在春暖后缓慢融化解冻一样。 “膏药征”：半卵圆中心的病灶在T2WI上表现为“膏药征”(即：病灶中心区为圆形高信号，外周布以稍高信号带，就像一贴“膏药”的形状) 。 “犄角征”：病灶垂直于侧脑室壁，与侧脑室壁关系密切，无明确的分界，形如犄角。;“倒逗点征”：发生在胼胝体压部的多发性硬