急性脑梗死的护理.pptxVIP

急性脑梗死的护理第1页/共31页 一.概念 指脑部血液供血障碍、缺血、缺血引起的脑组织坏死、软化。第2页/共31页 二.症状 1.言语不清 2.肢体功能障碍 3.饮水呛 4.失语 第3页/共31页 三.病因 1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.高血脂第4页/共31页 四.各类型脑梗死特殊治疗方法 1.血栓形成性脑梗死： 治疗首选溶栓治疗（发病3—6小时内，无溶栓禁忌症的），首选抗血小板制剂（包括拜阿司匹林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。第5页/共31页 四.各类型脑梗死特殊治疗方法 2.栓塞性梗死： 治疗首选抗凝治疗 3.腔隙性梗死： 治疗首选改善红细胞变形能力 的药物第6页/共31页 五.溶栓治疗 1.静脉溶栓： 对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌者可静脉内使用组织型纤溶酶泵激活剂，0.9%氯化钠100ml＋尿激酶100万u,1小时内滴完。第7页/共31页 五.溶栓治疗 治疗后，等一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司匹林，24小时后（CT）无显示出血，可行抗血小板和抗凝治疗。第8页/共31页 五.溶栓治疗适应症：1.急性缺血卒中；2.发病3小时内，MRI指导下延长 至6小时；3.年龄大于等于18岁。第9页/共31页 五.溶栓治疗禁忌症：1.绝对禁忌症：①.迅速好转的卒中以及症状轻微者，②.病史和体征符合蛛网膜下腔出血，第10页/共31页 五.溶栓治疗③.在过去14天内有大手术、创伤，④.7天内进行过动脉穿刺，⑤.治疗前CT检查发现有出血、占位、 肿瘤水肿。第11页/共31页 五.溶栓治疗2.相对禁忌症：①.意识障碍，②.CT显示早期大面积病灶者，③.过去3个月患有卒中或头部外伤，④.血糖小于2.7mmol/L或大于 22.2mmol/L，第12页/共31页 五.溶栓治疗⑤.卒中发作时有癫痫⑥.以往有脑出血病史⑦.妊娠⑧心内膜炎、急性心包炎⑨.严重肝肾功能衰竭第13页/共31页 五.溶栓治疗2.溶栓的护理：①.观察言语，肢体功能障碍的恢复情 况；②.观察神智：血压、学氧饱和度（观 察患者意识情况有无加深有无肢体 功能障碍加重，有无血压下降，如 果有，提示有出血）；第14页/共31页 五.溶栓治疗③.监测神经功能变化和出血征象；④.观察病人用药反应，如患者出现 严重的头痛、急性血压增高、恶 心、呕吐。应立即停用药物并报 告主治医师协助头颅CT检查；第15页/共31页 五.溶栓治疗⑤予流食或软食，不可进食干、 硬食物，保持大便通畅，以 免损伤消化 道引起出血，护 理操作动作轻柔，同时密切 观察有无出血症状。第16页/共31页 五.溶栓治疗⑥2小时内绝对卧床休息：24小 时在医护人员指导下以床上活 动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周内 活动量不宜过大， 以免意外。第17页/共31页 六脑梗塞的观察要点（一）1.神志、瞳孔、生命体征： a.严密观察神志、瞳孔及生命体 征化， b.评估病人呼吸频率、节律及气 道分泌物情况， 第18页/共31页 六脑梗塞的观察要点 c.评估病人有无头痛、恶心、呕 吐等症状， d.评估病人有无肺部及泌尿系统 感染， e.病情变化随时通知医生。第19页/共31页 六脑梗塞的观察要点（一）2.肢体活动： a.评估病人肌力及肢体活动情况； b.为病人做被动运动，由健侧到患侧， 由大关节到小关节，幅度由小到大缓 慢手法进行； 第20页/共31页 六脑梗塞的观察要点 c.协助完成日常生活护理，鼓励病人 寻求帮助；（一）3.语言： a.评估病人语言功能； b.鼓励病人大声说话； c.多与病人交流，速度要慢态度和蔼； 第21页/共31页 六脑梗塞的观察要点 d.指导病人使用肢体语言，手势 语言；（一）4.皮肤： 定时翻身、拍背按摩骨隆突处第22页/共31页 六脑梗塞的观察要点（一）5.吞咽： a.评估病人吞咽功能 b.指导病人缓慢进食 c.饮水反呛时，指导病人进糊状食物 d.遵医嘱给予留置胃管 e.根据病情进食时，适当抬高床头第23页/共31页 六脑梗塞的观察要点（一）6.睡眠： a.评估病人睡眠状态； b.给病人以安慰减轻其心理负担； c.遵医嘱给予镇静剂、催眠药物； d.病室环境要清洁、安静、光线柔和