头颈面部创伤口评估与处理.pptxVIP

头面颈部创伤评估与处理演讲者：费军 目前一页\总数三十九页\编于一点目前二页\总数三十九页\编于一点简介目前三页\总数三十九页\编于一点解剖头颅眦耳线面颅上界-头部下界，为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线下界-颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线眦耳线：眼外眦与外耳道中心连线目前四页\总数三十九页\编于一点头颅解剖复习侧脑室蛛网膜下腔上矢状窦上矢状窦脉络丛蛛网膜颗粒直窦小脑中脑蛛网膜下腔导水管第四脑室脉络丛中央管脊髓目前五页\总数三十九页\编于一点硬脑膜：骨膜层脑膜层颅骨硬膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜脑血管软脑膜上矢状窦脑组织：灰质白质大脑镰目前六页\总数三十九页\编于一点颅脑的病理生理学正常状态---颅内压（ICP)正常静脉 动脉 脑组织 脑脊液容量 容量代偿状态---颅内压（ICP)正常静脉 动脉 脑组织 占位 脑脊液容量 容量失代偿状态---颅内压（ICP)升高静脉 动脉 脑组织 占位 脑脊液容量 容量颅脑外伤作为经典神经外科的主要对象，仍长期与升高的颅内压做斗争。目前七页\总数三十九页\编于一点目前八页\总数三十九页\编于一点颅脑伤分类头皮损伤：头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅骨骨折：开放性/闭合性颅骨骨折颅盖/颅底骨折开放性/闭合性颅脑损伤000继发性损伤：原发性损伤：脑震荡脑挫伤/挫裂伤弥漫性轴索损伤脑干损伤下丘脑损伤脑水肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室血肿目前九页\总数三十九页\编于一点颅脑创伤初次评估顺序：ABCDE法则内容：简要神经系统查体 A. 瞳孔光反射 B. GCS评分A(airway)颈椎保护的气道开放B(breathing)呼吸C(circulation)循环，控制出血D(disability)残疾或神经学状态E(exposure,environment)暴露（去衣）和环境（温度控制）目前十页\总数三十九页\编于一点颅脑创伤二次评估视诊：整个头部（含面部）A.裂伤B.压缩性骨折C.脑组织、碎片 D.脑脊液漏触诊：整个头面部 A.骨折 B.裂伤和潜在的骨折目前十一页\总数三十九页\编于一点颅脑创伤二次评估GCS评分与瞳孔光反射，包括：A.睁眼反应 B.最好的肢体运动反应 C.言语反应 D.瞳孔光反射目前十二页\总数三十九页\编于一点颌面部损伤评估形态触诊咬合关系 面颅瞳孔大小和光反射灵敏度 视觉和眼球内出血 眼球动度和眶周眼出血脑脊液漏听力乳突瘀斑耳口鼻开放骨折牙齿松动或骨折舌下血肿 鼻骨骨折 大量鼻出血 目前十三页\总数三十九页\编于一点目前十四页\总数三十九页\编于一点目前十五页\总数三十九页\编于一点颅脑创伤二次评估检查颈椎： A.触诊颈部紧张度、疼痛； 必要时应用半直领颈托 B.必要时颈椎侧位X线平片检查目前十六页\总数三十九页\编于一点头颅CT评估所有GCS14均应行头颅CT扫描注意事项： 及早阅片 不应延误复苏或病人转运至创伤中心目前十七页\总数三十九页\编于一点头颅CT评估步骤步骤1：查对 A. 确认所阅片属于你检查的病人 B. 确认CT片无增强扫描 C. 结合病人临床表现有重点的阅片 D.并根据结果进一步查体目前十八页\总数三十九页\编于一点头颅CT的评估步骤2. 评估头皮的挫伤或肿胀，以确定外部创伤位置目前十九页\总数三十九页\编于一点头颅CT的评估步骤3. 评估颅骨骨折。A. 骨缝易被误判为骨折B. 压缩骨折超过骨板厚度C. 开放颅骨骨折D. 投射物伤道可表现为线性的低密度区目前二十页\总数三十九页\编于一点头颅CT的评估步骤5. 评估大脑与小脑半球A. 对比双侧大脑和小脑半球的密度与对称是否相同B. 脑内血肿表现为脑内大片高密度影C. 脑挫伤表现为点状的高密度影D. 弥漫性轴索损伤表现可正常或散在、小区域的脑挫伤和低密度区目前二十一页\总数三十九页\编于一点头颅CT的评估步骤6. 评估脑室A. 检查大小与对称B. 明显占位压迫、变形脑室，尤其是侧脑室C. 严重的颅内高压常可见脑室缩小D. 脑室内出血表现为脑室内增高的密度影目前二十二页\总数三十九页\编于一点头颅CT的评估步骤7. 判断移位中线移位可是血肿或肿胀导致大脑镰偏离中线如果这种中线移位超过5cm，说明占位效应，需外科减压目前二十三页\总数三十九页\编于一点头颅CT的评估步骤8.评估面颅结构A. 评估面颅骨折骨擦音B. 评估副鼻窦和乳突气房的气液水平C. 面颅骨折、副鼻窦骨折和副鼻窦或乳突气液水平可表明颅底骨折或筛板骨折目前二十四页\总数三十九页\编于一点头颅CT的评估步骤9.寻找与鉴别4种高密度A. 增强剂B. 血凝块