心律失常内科学版演示文稿.pptVIP

AVNRT的临床特点 通常没有器质性心脏病 突发突止,持续时间不一 症状取决心室率、持续时间、原发病、SN的功能等 轻：心悸、头晕、胸闷等 重：心绞痛、晕厥、心衰 体检S1强度恒定，心律绝对规则 目前一百二十六页\总数一百八十五页\编于五点 AVNRT心电图表现 心率150-250bpm,节律规则 QRS波群 室上性 差异性传导 束支传导阻滞 P波常埋藏于QRS中 通常由房早诱发，其下传的PR间期显著延长，随之心动过速发作，起止突然 目前一百二十七页\总数一百八十五页\编于五点 正常PR间期 （0.18s） 房性期前收缩，P’R间期显著延长 （P’R间期0.32s） AVNRT心电图 目前一百二十八页\总数一百八十五页\编于五点 PSVT急性发作期的治疗 刺激迷走神经： 药物： 腺苷：首选用药 维拉帕米：低血压！心衰！宽QRS心动过速 胺碘酮： 心律平： 洋地黄：合并心衰首选 β受体阻断剂：选短效，注意副作用 食道心房调搏 直流电复律：心绞痛、低血压、心衰、药物无效，已用洋地黄者不宜 目前一百二十九页\总数一百八十五页\编于五点 预防PSVT发作 导管射频消融：可以根治，首选 药物： 口服洋地黄 长效β受体阻断剂 钙离子拮抗剂 普罗帕酮 胺碘酮 目前一百三十页\总数一百八十五页\编于五点 5、 预激综合征 是一种房室传导的异常现象； 房室之间存在除正常传导系统以外的先天性房室附加通道； 心房冲动经附加通道下传，提早激动心室的一部分或全部，常合并快速心律失常。 目前一百三十一页\总数一百八十五页\编于五点 预激综合征的解剖学基础 目前一百三十二页\总数一百八十五页\编于五点 自律性房速的治疗 洋地黄引起者： 立即停用洋地黄 如血清钾不高，则口服钾盐 已有高血钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔等 非洋地黄引起者： 减慢心率：洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常 必要时考虑射频消融 目前九十四页\总数一百八十五页\编于五点 折返性房性心动过速 较少见 折返见于手术瘢痕、解剖缺陷附近 心脏程序刺激能够诱发 处理参照室上性心动过速 目前九十五页\总数一百八十五页\编于五点 紊乱性房性心动过速 又称多源性房性心动过速 常见病因： COPD 充血性心力衰竭 洋地黄中毒时 低钾血症 目前九十六页\总数一百八十五页\编于五点 紊乱性房速的心电图 P波多变，PR间期各不相同； 心房率100~130次/分； P波大多能下传心室，偶受阻，心室率不规则。 最终发展为心房颤动。 目前九十七页\总数一百八十五页\编于五点 治 疗 针对原发疾病 注意： 肺部疾病患者应给予充足供氧、控制感染 停用氨茶碱、去甲肾上腺素等各类药物 维拉帕米与胺碘酮可能有效 补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作 目前九十八页\总数一百八十五页\编于五点 3、心房扑动 病因： 无器质性心脏病者。 已有心脏病者 代谢性及全身性疾病 临床表现： 不稳定的倾向 心房收缩功能存在→栓塞发生率低 刺激迷走神经→心室率下降 增加交感神经张力→心室率成倍增加 颈静脉扑动及第一心音强度变化 心室率极快→心绞痛、心力衰竭 目前九十九页\总数一百八十五页\编于五点 心房扑动心电图表现 锯齿状扑动波（F波） 等电线消失 心房率250~300bpm 心室率规则或不规则 Ⅰa、Ⅰc类→心室率显著加速 预激、甲亢→房室传导1：1 →心室率极快 不规则心室率→房室传导比率变化 QRS形态正常 目前一百页\总数一百八十五页\编于五点 心房扑动：F波，等电位消失，心房率300bpm，心室率150bpm，房室传导2：1，QRS波形态正常 目前一百零一页\总数一百八十五页\编于五点 治 疗 病因治疗 电复律 超速抑制 药物治疗 减慢心率：维拉帕米、β受体阻滞剂、洋地黄 恢复窦律： 胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮 经导管射频消融 目前一百零二页\总数一百八十五页\编于五点 4、心房纤颤 “the grandfather of arrhythmias”（心律失常的爷爷） “我的身体在颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这并没有引起我的快乐！” 目前一百零三页\总数一百八十五页\编于五点 发病率 “爷爷的心律失常” the atrial arrhythmias of grandfather 目前一百零四页\总数一百八十五页\编于五点 病因 可见于正常人 心血管病患者：风心病、冠心、高心、甲亢等 无心脏病变的中青年：孤立性房颤 目前一百零五页\总数一百八十五页\编于五点 房颤的分类 初发房颤 持续性( persistent ) 永久性(permanent) 阵发性(par