GOLD主要更新和慢阻肺的个体化药物治疗.pptVIP

支气管舒张剂的发展方向 Diamant Z, et al. Respir Med. 2007 Mar;101(3):378-88. * 快起效 长效 多种作用途径联合 安全 目前二十二页\总数四十三页\编于十三点 五、COPD抗炎治疗的探索 单纯吸入激素（不再推荐） 支气管舒张剂（不具有明显的抗炎作用） 支气管舒张剂+吸入激素 发展新的抗炎药物（磷酸二酯酶抑制剂+炎症介质的拮抗剂等） 目前二十三页\总数四十三页\编于十三点 六、COPD共患病的认识与处理 GOLD 2011的主要更新之一（新添章节） 新指南重点关注：心血管、骨骼肌功能异常、骨质疏松、焦虑与抑郁、肺癌、感染、代谢综合征与糖尿病 全身表现（Systemic manifestation）：体重下降、营养不良、骨骼肌功能异常等 传统的并发症（complications）：自发性气胸、肺动脉高压与慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、肺栓塞、 目前二十四页\总数四十三页\编于十三点 COPD伴发病和全身表现的机制 肺癌 外周肺炎症 缺血性心脏病 心力衰竭 骨质疏松 糖尿病 代谢综合征 正色素性贫血 抑郁 全身炎症 IL-6,IL-1β,TNF-α 骨骼肌萎缩 恶液质 急性时相蛋白: C反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 表面活性蛋白D “溢出” Barnes PJ et al, Eur Respir J.2009;33:1165–1185 骨骼肌萎缩 恶液质 急性时相蛋白: C反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 表面活性蛋白D 全身炎症 IL-6,IL-1β, TNF-α 缺血性心脏病 心力 衰竭 抑郁 骨质 疏松 糖尿病 代谢综合征 正色素性贫血 IL-6：白介素6 IL-1β：白介素1 β TNF-α：肿瘤抑制因子α 共同的致病因素 炎症反应和全身的影响 气道的损伤和清除能力下降 疾病间的相互影响？ 共同的易感基因？ 目前二十五页\总数四十三页\编于十三点 COPD伴发病处理：总体原则 伴发病存在严重影响COPD疾病进展，需要积极治疗 各种伴发病均应按照各自常规指南进行治疗，目前无依据表明合并COPD时需要改变各种伴发病的治疗方案 GOLD 2011 目前二十六页\总数四十三页\编于十三点 COPD合并缺血性心脏病（IHD）处理原则 COPD患者中IHD发病率增加，但容易被忽略/诊断不足 一、COPD患者合并IHD治疗： 应该按照IHD指南进行治疗。 应用β阻断剂：如果有β1阻断剂应用指征，推荐使用选择性β1阻断剂治疗，其有益的一面高于治疗带来的潜在风险，即使重症COPD患者也如此。 二、IHD患者的COPD治疗： 按COPD常规治疗进行 在合并存在不稳定心绞痛时，应该避免使用高剂量的β2激动剂。（注意个体化的问题） GOLD2011 目前二十七页\总数四十三页\编于十三点 合并心力衰竭（HF）的处理原则 常见：30%稳定期的COPD患者合并一定程度的HF（与AECOPD鉴别） 大约 30%的HF患者临床上合并COPD（住院需求增加） HF、COPD和哮喘是呼吸困难的常见原因（尤其是老年人） 一、COPD患者合并HF治疗： HF应该按照常规HF的指南进行治疗 （临床上常因为COPD使HF不能获得充分治疗） 选择性β1阻断剂：改善HF的生存率，而且安全 [比索洛尔（bisoprolol ）治 疗COPD患者合并HF 时，FEV1有一定程度的降低，但未出现症状和生命质量的恶化，临床获益明显高于潜在风险]  二、 HF患者的COPD治疗： COPD应该按常规进行治疗 重症HF患者吸入β2 激动剂治疗需要密切观察随诊（有个别研究报道HF 患者吸入β2 激动剂治疗增加了死亡和住院的风险） GOLD2011 目前二十八页\总数四十三页\编于十三点 合并高血压（HBP）的处理原则 高血压是COPD最为常见的伴发病，对疾病预后有影响。 一、COPD患者合并高血压的治疗： 高血压应该按照高血压指南进行常规治疗 有指征应用时，应该选择选择性β1阻断剂。 二、高血压患者的COPD治疗： COPD应该按常规进行治疗 GOLD2011 目前二十九页\总数四十三页\编于十三点 小结：稳定期慢阻肺的治疗 研究热点：临床表型和生物标记物---个体化治疗 支气管舒张剂是基础治疗和缓解症状的主要治疗（快起效、长效更有效） 抗炎治疗可减少急性加重频率（尤其是非感染相关的） ICS+LABA联合治疗的适应症和药物选择值得关注 多种药物联合治疗是否能够优化治疗效果？如何选择病例？ 需要重视共患病的处理 也需要关注非药物治疗的问题 目前三十页\总数四十三页\编于十三点 慢阻