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腹水检查 腹水检查介绍： 人体浆膜腔如胸膜腔、腹膜腔、心包膜腔等，在正常情况下只有 少量液体，在腔内起润滑作用，很少能被抽取。但在病理情况下，则 有多量液体贮留，形成积液。根据积液产生的原因及其性状，可将浆 膜腔积液分为漏出液和渗出液两大类。 腹水检查正常值： 20～50ml。 腹水检查临床意义： 异常结果： (1)渗出液(表1)： ①腹膜炎：A.腹腔内脏破裂。B.结核性腹膜炎。C.原发性腹膜炎 (特发性细菌性腹膜炎)。D.胰腺炎。E.胆汁性腹膜炎。 ②恶性肿瘤：A.肝或腹膜转移。B.白血病、恶性淋巴瘤等。C.原 发性肝细胞或胆管细胞瘤。 (2)淋巴管狭窄致乳糜样腹腔积液： ①外伤伴胸导管障碍。 ②纵隔肿瘤。 ③结核。 ④肝硬化。 ⑤丝虫病。 ⑥肾病综合征。 (3)漏出液： ①营养不良性水肿(低蛋白血症)伴全身浮肿：A.肾病综合征。 B.蛋白漏出性胃肠症。 C.低营养。 ②右心功能不全：A.充血性心力衰竭。 B.三尖瓣闭锁不全。 C.缩窄性心包炎。 ③肝静脉或下腔静脉阻塞：A.巴德-吉亚利综合征(肝静脉阻塞综 合征)、肿瘤。 B.肝静脉闭塞疾病。 ④伴有门脉高压的弥漫性肝疾病：肝硬化。 ⑤病变向肝浸润：A.肿瘤、淋巴瘤、骨髓样化生症等。B.肉芽肿 性疾病 (类肉瘤病、日本血吸虫病)。 ⑥门脉梗塞。 (4)其他： ①甲状腺功能减退症(黏液水肿)。 ②卵巢疾病：A.麦格综合征(梅格斯综合征、卵巢-腹水-胸水综合 征)。B.卵巢甲状腺瘤。C.卵巢过刺激综合征。 ③膀胱损伤：尿腹腔积液。 需要检查人群： 腹部肿胀，按压可移动。 腹水检查注意事项： 检查前准备： 1、告知医生服药史及病史。尤其是是否有高血压病史。 检查时要求： 1、安静接受医生治疗。 2、由医生在无菌条件下，在积液部位进行穿刺抽取，标本应立即 送检。 不适宜人群： 1、高血压患者应该咨询医生意见。 腹水检查检查过程： ①血性腹水：腹水呈不同程度的洗肉水样或镜检有大量红细胞， 提示可能为结核性腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、重症肝炎、急性门静 脉血栓形成、肝癌破裂、异位妊娠或卵巢滤泡破裂等。 ②癌性腹水：多呈血性，红细胞在5 ×109/L 以上，蛋白含量较 高，腹水白蛋白/血清白蛋白≥0.462，乳酸脱氢酶高于血清乳酸脱氢 酶，葡萄糖含量降低，腹水葡萄糖/血清葡萄糖1.0，癌胚抗原升高， 甲胎蛋白阳性，提示多见于门静脉或肝静脉癌栓阻塞、肿瘤压迫下腔 静脉阻塞、腹膜转移癌、胰腺癌、肾癌等。 ③乳糜腹水： 如腹水外观呈白色、乳状， 比重1.012 ～1.018 ， 蛋白含量40g/L，以白蛋白为主，甘油三酯高于血浆水平，提示常见 于腹腔肿瘤、淋巴管阻塞性疾病及外伤等;如腹水外观呈黄色、混浊， 比重1.012 ，蛋白含量为1～30g/L ，以球蛋白为主，甘油三酯低于 血浆水平，提示常见于慢性腹腔感染、门静脉肝硬化等。 ④胰源性腹水：外观混浊，淀粉酶与脂肪酶均高于血清水平，提 示常见于急性胰腺炎合并腹膜炎、慢性胰腺炎或胰腺囊肿、胰腺癌等。 ⑤胆汁性腹水：外观呈胆汁样，提示见于胆囊结石穿孔。 ⑥漏出液：外观清澈透明， 静置不凝固， 淡黄色， 比重1.01 8 ， 蛋白含量25g/L ，细胞计数常少于0.25 ×109/L 【注意事项】 大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下： 1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。 2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药 以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。 3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应， 应该是由医生根据病情给出用药建议。如果一定需要这种药物，就可 以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。大家以后在服用药物 的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。