ECG与AMI时梗死相关动脉定位演示文稿.pptVIP

LM闭塞 V1-4导联ST上抬同时STavr也上抬：若STavr上抬STv1,提示左主干，常伴有I、 II、V5-6导联 ST段压低）；若STavr上抬STv1,提示LAD近端 LM闭塞时,由于回旋支闭塞导致后壁缺血抵消了前壁导联的ST段抬高，所以V2、V3导联的ST段抬高不明显或压低 AVR、V1导联ST↑其它大多数导联ST↓ 目前二十四页\总数四十四页\编于十二点 例8 患者女，79岁。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2-V6导联ST↓，aVR↑→左主干次全闭塞 目前二十五页\总数四十四页\编于十二点 目前二十六页\总数四十四页\编于十二点 V1-V3（V5）导联ST段抬高分析 多见于LAD闭塞致前壁AMI；亦见于RCA近端闭塞引起大面积右室AMI 后者特点： V1-V3（可至V5）ST段抬高幅度逐次减低 AVL导联对应性ST段压低 多无前壁AMI的QRS改变 有右室和下壁AMI的ECG和临床表现 目前二十七页\总数四十四页\编于十二点 LCX闭塞 LCX闭塞主要有3种心电图改变：下壁导联的ST段抬高、心前导联V1～V4的ST段的压低、V1导联的R波增高。 回旋支闭塞尤其是近段病变或大的钝缘支闭塞时，会导致其供血部位（后侧壁及心尖）缺血而抵消了I、aVL导联ST段下移可使其等电位线或抬高。 回旋支闭塞时ST段的向量向左（Ⅱ导联），故Ⅲ导联的ST段抬高程度与Ⅱ导联相当。 由于回旋支闭塞时损伤电流与aVR导联的电轴形成了一个钝角，所以明显的aVR导联的ST段压低（＞1.0mm）更可能发生于回旋支闭塞。 所以回旋支闭塞的判断标准为：⑴I导联ST段抬高；⑵Ⅱ导联的ST段抬高大于Ⅲ的ST段抬高； ⑶aVR导联的ST段压低＞1.0mm； 目前二十八页\总数四十四页\编于十二点 例5 患者男，82岁，下壁、后侧壁AMI。STⅢ↑＞STⅡ↑；STⅠ、V4-V6↑；RV1-V3↑。--LCX（优势） 目前二十九页\总数四十四页\编于十二点 目前三十页\总数四十四页\编于十二点 RCA闭塞 RCA近端致右室AMI，使反映右下电活动的STⅢ抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。 AVL下降是II、III、AVF，ST段抬高的镜像映象， RVI趋于使心前导联ST段抬高 目前三十一页\总数四十四页\编于十二点 ECG与AMI时梗死相关动脉定位演示文稿 目前一页\总数四十四页\编于十二点 ECG与AMI时梗死相关动脉定位 目前二页\总数四十四页\编于十二点 1.左主干 12.圆锥支 2.前降支近段 13.右冠状动脉 近段 3.前降支中段 14.右冠状动脉中段 4.前降支远段 15.右冠状动脉远段 5.第一对角支 16.房室结动脉 6.第二对角支 17.后降支 7.回旋支近段 18.左心室支 8.回旋支远段 19.右心室支 9.钝缘支 20.锐缘支 10.后降支 21.室间隔支 11.窦房结动脉 22.左心房支 目前三页\总数四十四页\编于十二点 目前四页\总数四十四页\编于十二点 目前五页\总数四十四页\编于十二点 目前六页\总数四十四页\编于十二点 前间壁MI：V1、V2、V3 局限前壁MI：V3、V4、V5 前侧壁：V5、V6、Ⅰ、aVL 高侧壁：Ⅰ、aVL 广泛前壁：V1-V6 下侧壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等 目前七页\总数四十四页\编于十二点 冠脉 导联 室壁 目前八页\总数四十四页\编于十二点 1.根据冠状动脉闭塞的部位推断相应心电图变化 2.根据心电图变化确定冠脉闭塞部位 目前九页\总数四十四页\编于十二点 前降支及其分支闭塞 研究显示，LAD不同部位的闭塞可有四种不同特征的心电图表现 第一间隔支S1和第一对角支D1近端LAD闭塞（40%） S1和D1远端闭塞（40%） S1近端，D1远端（10%） D1近端，S1远端（10%） LAD闭塞时体表心电图表现为 心前导联ST段的抬高 目前十页\总数四十四页\编于十二点 S1和D1近端LAD闭塞 LAD近段（根部）闭塞，几乎整个左室受累，ST段向量指向前上方，有时兼偏左及偏右，取决于室间隔（最常见）或侧壁哪一部位受累明显 目前十一页\总数四十四页\编于十二点 例1 患者男，71岁。广泛前壁AMI。V1-V5、Ⅰ、aVL导联ST↑，Ⅲ、aVF导联ST↓。--LAD近端 S1和D1近端LAD闭塞 目前十二页\总数四十四页\编于十二点 目前十三页\总数四十四页\编于十二点 心电图总结 目前十四页\总数四十四