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第1页/共56页ke糖尿病临床医学概论第2页/共56页概 述定义糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征，除糖代谢外，还有脂肪、蛋白质等代谢异常。如未得到及时诊治或病情长期控制不良，可引起心脑血管、眼、肾脏、等相关慢性并发症。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。第3页/共56页糖尿病分型（病因学1999） 1型糖尿病 T1DM10% 2型糖尿病 T2DM90% 妊娠糖尿病 GDM 其它特殊类型第4页/共56页1型糖尿病由于胰岛B细胞破坏或功能缺失导致胰岛素分泌绝对缺乏分2种亚型： ① 自身免疫性1型糖尿病 ② 特发型1型糖尿病多发生于青少年必须依赖胰岛素治疗维持生命。第5页/共56页2型糖尿病(T2DM)由胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病病因不清,为多基因遗传病，占糖尿病的大多数(95%)。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。体型较肥胖，较少自发性酮症。多数患者不需胰岛素控制血糖第6页/共56页2型糖尿病的发病机制正 常年龄(岁)2030405060环境遗传胰岛素抵抗胰岛素分泌↓肥胖饮食活动糖尿病基因糖尿病相关基因2型糖尿病第7页/共56页第8页/共56页妊娠期糖尿病 妊娠起起病或首次发现的不同程度的糖尿病患者 妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。第9页/共56页临床表现 第10页/共56页 代谢紊乱症群—三多一少： 多饮 多食 多尿 体重减轻伴发病：皮肤瘙痒、尿路感染发作、复发作、女性反复发作的阴道炎或伤口久治不愈反应性低血糖：由于2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，进餐3~5小时后，胰岛素水平不适当的升高，为早期的临床表现正常人进餐后8～10分钟血浆胰岛素水平开始上升,30～45分钟达高峰,此后随血糖水平的下降而降低,至餐后90～120分钟恢复到基础水平。正常人餐后胰岛素分泌约6～8个单位。第11页/共56页 实验室检查 1. 尿糖 2. 血糖 3.口服糖耐量 4.糖化血红蛋白(HBA1C)第12页/共56页糖尿病诊断 1.有症状者 空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L OGTT 2小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L 随机血糖≥ 11.1mmol/L 2.无症状者，当达到上述标准时，需另一天再证实 正常空腹血浆葡萄糖正常范围是 3.9~6.1mmol/L第13页/共56页 OGTT实验-口服葡萄糖耐量试验正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5~1小时后升到最高峰，但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。方法晨7～9时开始，受试者空腹（8～10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g（儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g）。糖水在5分钟之内服完。从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时分别在前臂采血测血糖。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。血标本应尽早送检。试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。第14页/共56页糖化血红蛋白A1测定（GHbA1） 　HbA1为葡萄糖与血红蛋白中两条β链的N端非酶结合而成的一种不可逆的蛋白糖化反应，其量与血糖浓度呈正相关　HbA1有A、B、C三种，其中以HbA1c为主。正常值为3%～6% 。 由于红细胞的寿命为120天，故HbA1c能反映取血前8～12周的平均血糖水平，作为糖尿病血糖控制的监测指标之一。糖化血浆白蛋白测定 血浆白蛋白同样可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应形成果糖胺（fructosamine,FA）,其量与血糖浓度呈正相关。正常值1.7～2.8mmol/L。白蛋白在血中稳定，半衰期19天，故FA反映患者近2-3周的血糖水平。第15页/共56页糖耐量减退空腹血糖异常IGT— OGTT 2h血糖≥7.8mmol/l 但11.1mmol/l的情况；IFG — 空腹血糖≥6.1mmol/l 但7.0mmol/l的情况。正常空腹血浆葡萄糖正常范围是 3.9~6.1mmol/L第16页/共56页 防 治 第17页/共56页治疗糖尿病的五驾马车: 饮食治疗 　运动治疗 　药物治疗 糖尿病教育 自我监测　以饮食和适宜的运动治疗为基础，根据病情选用药物治疗。第18页/共56页 第19页/共56页（一）饮食治疗1.制定每日总热量 (1)按身高计算出理想体重 理想体重（kg）=身高（cm）－105(2)根据理想体重和每日活动量计算每日所需总热量 卧床休息状态下:25～30kcal/kg/d轻体力劳动 30～35kcal/kg/d中度体力劳动35～40 kcal/kg/d重体力劳动40 kcal/kg/d以上 第20页/共56页2.热卡分配蛋白质摄入不超过总热量的15%（0