膜性肾病与KDIGO指南.pptxVIP

膜性肾病与KDIGO指南第1页/共55页第2页/共55页膜性肾病及血栓并发症诊治第3页/共55页老年CKD的流行病学全世界人口已经进入老年化时代。预计从2000年到2030年，美国≥65岁者将由3500万增至7100万，欧洲从5亿5千万增至9亿7千3百万。 发展中国家也同样存在这种趋势，只不过时间推迟了20年，中国老年人60岁已占13.26%。随着人口老年化，老年人肾脏病发生率与患病率随之增高。美国健康与营养调查（NHANES）在1988、1994、1998、2004年调查CKD1～4期的患病率，结果从10.8%增至13.1%，增长率最高的是≥70岁老人，从37%增至47%，导致肾病增多的原因是糖尿病，高血压和肥胖。 第4页/共55页中国老年肾脏病病因情况 一项针对141 例老年CKD的病因调查发现： 原发性肾小球疾病 29.0%, 高血压肾病29.0% 糖尿病肾病16.3% 痛风性肾病7.1% 刘迅 娄探奇等，老年慢性肾脏病流行病学研究 中国校医2009，8（23）4 ，385-386 第5页/共55页老年人肾脏的生理变化与特点生理特点： 肾脏实质减少：肾小球、肾小管数目减少。 肾小球、肾小管基底膜增厚。 肾小动脉硬化，血管内膜增厚。值得注意的问题： 老年肾病综合征经常被高血压、血管功能不全等固有疾病所掩盖，故早期难以发现。 老年肾病综合征患者并发症较重，且病程迁延，难以治愈。 使得老年肾脏病有较为独特的发病特点。第6页/共55页中国老年肾脏病病理类型曾彩虹，陈惠萍，黎磊石，老年人肾脏疾病的流行病学及病理类型分析，肾脏病与透析肾移植杂志，1997:6（5）第7页/共55页膜性肾病膜性肾病（Membranous nephropathy, MN）是临床上以无症状蛋白尿或肾病综合征为主要表现、病理上以肾小球基底膜上皮下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特点的一组疾病。是成年人和老年人肾病综合征的主要病因，也是最常见的导致终末期肾病的肾小球疾病之一。第8页/共55页老年膜性肾病膜性肾病的发病率占原发性肾病综合征的23%-75%, 据文献报道膜性肾病的发病率随年龄的增加而增加,且呈逐年上升的趋势，高发年龄主要集中于65-75岁。临床表现上老年膜性肾病患者除大量蛋白尿、低蛋白血症外,血尿、高血压、肾功能衰竭及高凝状态、高脂血症、感染的发病率明显增加。 第9页/共55页全球膜性肾病发病情况第10页/共55页膜性肾病的流行病学调查国外报道MN占原发性肾小球肾炎的30%左右；我国MN约占原发性肾小球肾炎的9.89%-17.43%。肾病综合征1 009例病理类型及流行病学分析,临床肾脏病杂志2006:6（3）:114-115第11页/共55页膜性肾病的流行病学调查哈尔滨医科大学收集2005年-2009年原发性肾小球疾病病人1550例，不同年龄组别，不同类型肾病发病率（老年人60岁，23.8%）发表于2011年Wu YQ,et al.Braz J Med Biol Res. 2011 Aug;44(8):810-3. Epub 2011 Jul 15.第12页/共55页膜性肾病的流行病学调查北京大学回顾性分析收集1993年-2007年肾活检1523例，航班信息 Zhou FD, et al.Nephrol Dial Transplant. 2011 Dec;26(12):3993-7. 第13页/共55页膜性肾病的流行病学调查上海瑞金医院统计1997-2011年间膜性肾病发病率39.64%（60y) Chen N， et al.New Insights into Glomerulonephritis. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2013, vol 181, pp 22-30 第14页/共55页膜性肾病分类膜性肾病（membranous nephropathy, MN）特发性/原发性（idiopathic membranous nephropathy, IMN）继发性（secondary membranous nephropathy） 首先应做适当检查排除继发原因所致膜性肾病。第15页/共55页膜性肾病肾活检病理流行病学特点南京军区总医院对418例肾活检病理表现为膜性病变患者的病因进行分析, 其中特发性MN 占29.67%, 继发性者占70.33%。导致继发性MN 的病因以自身免疫性疾病最为多见( 66.3%) , 其次为感染( 15.99%) 、糖尿病（9.52%）、肿瘤( 4.08%) 、药物及毒物( 4. 08%) 。最常见的病因依次为系统性红斑狼疮（56.12%） 、乙型肝炎（16.33%）、糖尿病（9.52%)。王瑞石，刘志红等，肾小球膜性病变的病因分析及流行病学特点，肾脏病与透析