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声门上通气道喉罩第1页/共23页第2页/共23页声门上通气道——喉罩 第3页/共23页声门上通气道的概述喉罩临床使用中的问题喉罩并发症的防治第4页/共23页第5页/共23页Summary applications of SLAsCombitube, SLTSLIPA, ProSealLaryngeal maskLaryngeal tubei-GelTracheal tubeFacemaskSpontaneousVentilationPositive Pressure Ventilation第6页/共23页分类（根据机制）1st Generation (mechanism) Air inflation of shaped balloons Combitube (Base of Tongue) [1979] Laryngeal Mask (Perilaryngeal)[1980]2nd GenerationWedge sealing mechanisms SLIPA? airway (Base of Tongue) [2002]iGel (Perilaryngeal) [2005]Copyright ? D M Miller第7页/共23页Scoring SGA performanceOnly looking at the positive aspectsSGASEALINGASPIRATIONTRACHEATOTALLMA20.535.5LT4105Combitube5409ProSeal5319Supreme3317SLIPA4307I-Gel3126iLMA40.537.5第8页/共23页Combining all the best featuresSingle useHigh seal pressure and reliable sealMinimal or no risk of serious side effectsEasy insertion and simple to useOesophageal access and GI separationBlind intubation possibleMany aspiration prevention mechanismsSimple structure第9页/共23页喉罩临床使用中常见问题第10页/共23页麻醉诱导——喉罩置入影响喉罩的主要因素：张口度，咽喉反射喉罩置入时机的把握：下颌松弛麻醉诱导药物的选择：肌松剂的应用?喉罩置入手法的选择：充气？喉镜辅助？第11页/共23页麻醉维持麻醉监测：喉罩对位及通气情况(呼气末CO2)通气模式的选择：自主呼吸 VS 机械通气，压力/容量控制，吸呼比，呼吸频率, PEEP麻醉深度的调控： 满足手术需求，耐受喉罩第12页/共23页麻醉苏醒——喉罩拔除喉罩拔除时机的选择： 麻醉 vs 清醒例：小儿平稳拔除喉罩时七氟烷半数有效浓度为1.49 %（0.6 MAC）。 第13页/共23页喉罩并发症的防治第14页/共23页喉罩常见并发症胃胀气 反流 误吸咽喉疼痛、吞咽困难声音嘶哑通气不足第15页/共23页Aspiration preventionObstructionCombitube, LT LMA, ProSeal, Supreme SLIPA, i-gelDrainage (Separation of GI Resp. tracts)Combitube, LTSProSeal, Supreme i-gelStorageSLIPA 15x LMA, i-Gel; 3 x LT第16页/共23页Aspiration prevention喉罩使用的适应症 患者情况、手术部位及类型、仪器设备喉罩的管理与监测 第17页/共23页Insertion problems and Trauma prevention喉罩置入手法粗暴、不当。喉罩套囊压力高低及持续时间。喉罩本身设计类型、材质决定。第18页/共23页SLIPA喉罩置入示意图第19页/共23页Manual insertion of the ProSeal LMA?第20页/共23页喉罩套囊的管理有效地控制和监测喉罩套囊压力。套囊压力与喉罩密封性。套囊压力与局部组织血流。损伤的严重程度取决于插管的时间和作用于气管壁压力的乘积 。第21页/共23页50%N2O下LMA囊内压变化 姚玉笙等，临床小儿外科杂志,2008,7（5）:31-33. 第22页/共23页LMA supremeNB. Hyoid bone indentation第23页/共23页感谢您的欣赏