血液稀释的课件资料.pptxVIP

血液稀释的课件资料第1页/共25页 为什么开展自体输血？第2页/共25页 血源紧张 患者面临的风险：血源性疾病传播 输血反应 免疫反应第3页/共25页 自体输血的分类 储存式自身输血 回收式自身输血 稀释式自身输血第4页/共25页 急性血液稀释技术定义： 即在麻醉后手术开始前，利用晶体或胶体液将血液稀释到一定的程度，从而达到在同样的出血量情况下，红细胞损失较少的目的。第5页/共25页 急性高容量血液稀释 通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失 。第6页/共25页 急性等容量血液稀释（ANH） 麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。第7页/共25页 ANH的分类 急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液第8页/共25页 ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%第9页/共25页 ANH的适应证 预计手术出血量大； 稀有血型或配血困难者； 因宗教信仰而拒绝异体输血者； 红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环 。第10页/共25页 ANH的禁忌证 Hb＜100g/L低蛋白血症凝血机能障碍高龄患者和小儿存在重要脏器功能障碍第11页/共25页 ANH的实施方法——如何采血采血时机 麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前 动脉（多用桡动脉）采血途径 中心静脉 周围大静脉经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合第12页/共25页 动脉采血静脉采血第13页/共25页 ANH的实施方法——稀释液的选择 晶体液：生理盐水、林格氏液等 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1第14页/共25页 ANH的实施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按体重计算:15～20ml/kg按公式计算：可抽血量=CV· Kg(HCT1—HCT2)/HCT CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 （目标HCT：一般定为0.25～0.3） HCT=(HCT1+HCT2)/2第15页/共25页 ANH的实施方法——采血量 例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为： 可抽血量= CV· Kg(HCT1—HCT2)/HCT =70×75×（40－30）/ 35 =1500ml第16页/共25页 ANH的实施方法——血液保存预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保存第17页/共25页 ANH的实施方法——血液回输回输时机：参照卫生部输注异体红细胞指征HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手术止血后回输。回输前需按异体血输注常规仔细核对！回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。第18页/共25页 关注的问题 大量采血是否会影响组织氧合、凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？ 第19页/共25页 对组织氧供的影响血液稀释 血液粘度↓ 外周血管阻力↓ 后负荷↓ 静脉回流量、每搏量↑ 心排量↑ 各组织器官血流量↑ 单位时间内的RBC ↑ 组织水平氧的释放↑无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20（Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。第20页/共25页 对凝血功能的影响一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要 轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用 重度ANH：凝血功能