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病案质量监控第1页/共29页 第七章病案质量监控第2页/共29页 病例质量管理是医疗质量管理的内容之一，它对医疗质量具有评估、支持与保障功能。病例质量能够体现医院的管理质量，管理效率、医疗水平和服务质量。 坚持把追求社会效益和维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。以病人为中心，不断提高医疗质量、服务质量，保障医疗安全。 第3页/共29页 第一节病案质量管理概述一、与质量有关的概念 (一)质量(二)质量管理(三)质量方针(四)质量目标(五)质量策划(六)质量控制(七)质量保证(八)质量改进(九)质量管理体系第4页/共29页 二、病案质量指从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预定标准和要求衡量需要达到的程度。包含病案管理质量病案书写质量第5页/共29页 三、病案质量管理病案质量管理主要包括制定质量目标，进行质量控制和质量改进，它是医疗质量管理的重要环节，是医院管理的基础。病案质量管理的基础工作包括标准化工作、质量信息工作、质量责任工作和质量教育工作。第6页/共29页 四．病案质量控制对各个环节的病案质量工作进行管理首先要界定标准科学检测提出改进措施达到目标第7页/共29页 第二节病案质量管理的基础工作一、标准化工作本质是为了寻求各方面的良好效益(或效果)而采用的统一的手法、手段和原则。二、标准化体系标准之间存在着内在的联系，相互依存、相互制约、相互补充，构成标准体系。病案的标准化体系包括技术标准、管理标准和服务标准。 第8页/共29页 1．技术标准(1)基础标准(2)方法标准(3)操作标准2．管理标准(1)考核标准(2)规章制度(3)技术管理标准(4)工作标准(5)安全标准3．服务标准第9页/共29页 三、制定标准的原则1．优化的原则2．标准与非标准相互转化的原则3．协调的原则4．效益原则第10页/共29页 四、标准的级别1．国际标准2．国家标准3．专业标准(部标准)4．地方性标准5．医院标准第11页/共29页 五、制订标准的程序1．提出和确定标准项目计划。2．成立标准制订工作组，提出工作计划和方案。3．调查研究，收集国内外有关资料，加以论证。4．编制标准草案的征求意见稿，广泛征求意见。5．编制标准草案的报批稿，定稿，审批发布。6．标准的常批、编号、发布。第12页/共29页 六、贯彻执行1．提出方案提出实施计划或方案。2．准备工作3．严格执行4．监督、检查、分析和总结、修订 第13页/共29页 七、医院质量信息1、包含：医院质量信息就是与医院活动质量有关的一切语言、文字、符号、声音、数据、图形、情报和资料的总称。病案质量信息是质量信息的核心，涵盖了医院所有的医疗信息，是医院质量信息中最主要，最有价值的内客。第14页/共29页 2、作用获得医疗信息动态重要依据反映医疗水平改进医疗质量第15页/共29页 3、信息管理 1．工作目标2．制定制度3．建立和完善指标体系4．优化工作流程第16页/共29页 4、质量责任制(一)医院行政领导的质量责任制(二)各职能部门的质量责任制(三)各岗位质量责任制第17页/共29页 第三节病案质量管理的任务和内容 一、病素质量管理的任务(一)制定病案质量目标(二)完善各项规章制度(三)建立指标体系和评估系统(四)进行全员病案质量教育(五)定期总结、反馈 第18页/共29页 二、病案质量管理的内容(一)建立组织管理体系(二)监督法律法规的落实(三)病案书写质量监控(四)病案管理质量监控(五)服务质量第19页/共29页 三、病案质量管理的要求1．实施全面质量管理2．建立监督机制3．环节质量监控4．落实各项规章制度5．明确责，权、利第20页/共29页 第四节全面质量管理一、全面质量管理的指导思想二、PDCA循环法三、病案质量的全过程管理第21页/共29页 一、全面质量管理的指导思想全面质量管理有一系列科学观点指导质量管理活动，其指导思想是“质量第一，用户至上”、“一切以预防为主”、“用数据说话”、“按PDCA循环办事”。第22页/共29页 二、PDCA循环法PDCA循环最早由美国戴明博士所倡导，故又称“戴明环”，是全面质量工作的基本程序。共分为4个阶段、8个步骤。(一)计划(Plan)(二)执行(Do)(三)检杳(Check)(四)处理(Act)第23页/共29页 三、病案质量的全过程管理(一)病案质量管理的特点(二)病案质量全过程管理的原则第24页/共29页 第五节病案质量的组织管理一、病案质量管理机构(一)病案书写质量控制1．一级质量监控2．二级质量监控 3 ．三级质量监控4 ．四级质量监控第25页/共29页 (二)病案管理质量监控1 ．建立质量标准及实施方案2 ．设计质量环节、定岗、定编3 ．建立、健全规章制度。4 ．重视实施5 ．定期检查第26页/共29页 二、病案管理质量监控流程1．