喉外伤的急救与处.pptxVIP

喉外伤的急救与处第1页/共16页第2页/共16页 喉位于颈前部，下接呼吸道，后邻食管，侧方为颈部大血管和神经，是维持呼吸和生命的关键解剖部位，加上其周围缺乏相应的保护，因此，喉外伤一旦发生，常伤势危急，如诊断不及时、 判断不准确、 处理不得当，可危及患者的生命或留下后遗症，其死亡率及术后并发症的发生率较高，成为严重而复杂的急症。第3页/共16页喉外伤的表现 闭合性喉外伤轻度表现为颈部皮肤淤血肿胀，局部压痛，吞咽咳嗽时疼痛，痰中有少量血丝，轻度声嘶，无呼吸困难，无喉体变形等。中重度表现为皮下组织淤血明显，肌肉筋膜不同程度挤压，出现软骨骨折或关节脱位，喉黏膜撕裂，声带运动障碍，伴呼吸困难等。第4页/共16页 开放性损伤颈部皮肤破裂，软组织、 舌骨、 喉软骨或气管、 咽腔均有不同程度的损伤，引起出血、 漏气、 声嘶、 咳嗽、 咯血、 皮下气肿及呼吸困难等。第5页/共16页 无论是闭合性喉外伤还是开放性喉外伤，15%~ 17%可引起喉阻塞，21% ~ 25%可影响发声，63%的患者需手术干预，包括内窥镜检查、 气管切开及喉修复手术，1/3患者需行气管切开术。第6页/共16页诊断 喉软骨支架损伤①呼吸困难及喘鸣；②声音改变或失音；③咳嗽、 咯血或呕血；④颈部疼痛；⑤吞咽困难或吞咽痛；⑥检查发现有颈部畸形，包括外形改变和肿胀，皮下气肿、 骨擦音等。第7页/共16页 喉气管闭合性断裂闭合性外伤后较快出现颈部皮下气肿、 咳嗽、 大量咯血、 呕血、 伴呼吸困难者。第8页/共16页 除上述体检外，还有纤维喉镜、 视频动态喉镜检查、 喉部 X 线摄片和 CT扫描应作为常规检查。第9页/共16页抢救措施 救治喉外伤的处理原则是保持呼吸道通畅，及时止血，纠正休克，尽快恢复喉和气管的通气功能，预防后遗症的发生。第10页/共16页 1保持呼吸道通畅，正确的呼吸道处置尤为重要，倾向首先考虑气管切开，因为喉外伤时采用气管插管不易成功，且可能使已损伤的呼吸道黏膜或脆弱的呼吸道增加进一步的损伤，并可能形成假道，反而加重呼吸困难或导致窒息。第11页/共16页 2止血对严重失血、 病情危重的患者，即刻使用无菌纱布填塞止血。对于活动性出血采取压迫出血处或压迫同侧颈动脉，使出血量减少后密切缝扎。对于甲状腺损伤出血可简单予以“8 ” 字缝扎。第12页/共16页 3抗休克治疗主要措施有：①头低位，密切观察血压、 脉搏、 呼吸等生命体征，避免不必要的搬动；②快速建立多条静脉通道，及时止血、 输血、 补液，维持有效血容量；③血管活性药物强心升压，抢救过程中禁用阿托品及吗啡制剂；④如发生休克，应予以纠正后再行清创、 修复手术。第13页/共16页后续综合治疗根据喉气管镜检查及 CT检查结果发现，有喉软骨骨折、裸露、 脱位，黏膜撕裂缺损，进行性纵隔气肿，皮下气肿者，应及时行喉裂开探查及喉成型术，尽快恢复喉组织结构的完整性，尽最大可能保持或恢复喉的生理功能。第14页/共16页疗效判定标准 气道情况①良好：气道情况类似损伤前；②一般：有轻度呛咳或活动后有呼吸困难；③差：不能拨除气管套管。第15页/共16页 嗓音情况 ①良好：嗓音类似损伤前；②一般：有声嘶，但在可理解的语言标准；③差：耳语、 失音或难理解的语言。 吞咽情况根据患者主观判断进行评价。第16页/共16页感谢观看！