颈部疾病的鉴别与诊断.ppt

颈 部 疾 病 病例分析 一 女性患者，35岁，无意中发现颈前区有一蚕豆大小肿块。 请问该患考虑哪些疾病？ 重点 了解 了解 熟悉 甲 状 腺 疾 病(Diseases of The Thyroid Gland) 甲状腺的解剖 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气 管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状 腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜， 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内， 有甲状旁腺。 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名 静脉。 甲状腺的淋巴液汇合流入沿颈 内静脉排列的颈深淋巴结。 淋 巴 流 向 喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经，行走在 气管、食管之间的沟内， 并多在甲状腺下动脉的 分支间穿过。 喉上神经亦来自迷走神 经。 内支（感觉支） 分布在喉粘膜上； 外支（运动支） 与甲状腺上动脉 贴近、同行， 支 配环甲肌，使声 带紧张。 甲状腺的生理 ①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生; ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ③促进人体的生长发育及组织分化，主要在出生后影响脑与长骨。 甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。 甲 状 腺 疾 病 重点 重点 重点 了解 掌握 病例分析 二 女性患者，35岁，发现颈前区蚕豆大小肿块，随吞咽上下移动。患者发病以来无疼痛，肿块缓慢增大，无压痛，表面可触及肿块。甲状腺功能正常。 单纯性甲状腺肿 病 因 ①甲状腺素原料（碘）的缺乏 ②甲状腺素需要量的增高 ③甲状腺素合成和分泌的障碍 具体病因 碘缺乏 酶缺陷：碘化物运输缺陷，过氧化物酶缺陷等 药物：碘化物、氨基比林、磺胺类、保泰松、 甲亢药物、安鲁米特等 吸烟：含硫氰酸盐 遗传因素 甲状腺素需要量增加 其他疾病：皮质醇增多症，肢端肥大症、终末期肾病 临床表现 症状 全身症状 无全身症状 局部症状 压迫症状 体征 望、触、叩、听 辅助检查 物理检查 实验室检查 结节性甲状腺肿（大体） 女性，甲状腺功能和BMR正常(除外继发甲亢)，早期弥漫性肿大，随吞咽上下移动 扪及结节：囊肿样变可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大 压迫:气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经、颈部交感神经节(Horner综合征) 可继发甲亢、恶变 临 床 表 现 高原山区缺碘地带 放射性核素(131I或99mTc)显像 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学 诊 断 治 疗 原 则 ⒈青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 ⒉对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效。 ⒊ 有以下情况时，应及时行手术治疗，施 行甲状腺大部切除术： 胸骨后 巨大 甲亢 压迫 恶变 治 疗 原 则 预 防 在流行地区，甲状腺肿的集体预防极为 重要，一般多用碘化食盐。常用剂量为每 10～20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠 1.0g ，此量足够满足人体每日的需碘量。 补碘的副作用 碘甲亢 自身免疫反应 TgAb和TMAb 甲状腺乳头状癌 病例分析 三 女性患者，35岁，自觉脖子增粗。爱发脾气，晚上睡觉爱出汗，食量大，体重不断减轻。查体发现颈前区肿块约鸡卵大小，质地较软 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 分 类 原发甲亢 原发性甲亢最常见，指在甲状腺 肿大的同时，出现功能亢进症状。病人 年龄多在20～40岁之间。腺体肿大为弥 漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故 又称“突眼性甲状腺肿”。 继发性甲亢较少见，指在结节性甲状 腺肿