颈椎病的康复.ppt

6. 混合型颈椎病 两种及两种以上颈椎病类型并存时称为混合型颈椎病，通常是以某一型的临床表现为主，伴有其他类型的部分表现 （四）临床分型 （四）诊断原则 症状和体征 疼痛 颈型及神经根型 颈部活动范围减少 各型可见 肌肉力量减弱 神经根型及脊髓型 感觉、反射异常 神经根型及脊髓型 诊断性试验 压颈试验或椎间孔挤压试验 神经根型 臂丛牵拉试验 臂丛、神经根型 上肢后伸试验 神经根型 辅助检查 颈椎X线检查 各型均有不同程度变化 CT及MRI检查 骨性椎管及椎间盘病变 肌电图及神经传导检查及诱发电位 神经根型及脊髓型 1.?颈椎活动范围的评定 2.?肌力的评定 3.?感觉和反射的评定 4.?疼痛的评定 （一）身体功能评定 二、康复评定 对进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床-椅转移、平地行走、上下楼梯等功能进行评定 （二）ADL能力评定 二、康复评定 颈部功能不良指数（NDI）是对颈椎病患者功能水平的评测，内容包含10个项目，其中4项是主观症状，6项是日常生活活动。具体评测项目为疼痛程度、自理情况、提重物、阅读、头痛、注意力、工作、驾车、睡眠和娱乐，每个项目评分为0～5分六个等级，总分0～50分，分数越高，功能越差。 NDI有良好的重测信度，与VAS疼痛评分和McGill疼痛问卷有高度相关性： （三）专项评定——颈部功能不良指数NDI 二、康复评定 0～4分—无功能丧失 5～14分—轻度功能丧失 15～24分—中度功能丧失 25～34分—严重功能丧失 34分—功能完全丧失 该评定法针对脊髓型颈椎病，共17分，分数越低表示功能越差，可用于评定手术治疗前后功能的变化，也可用于评定康复治疗效果 （四）日本骨科学会（JOA）评定法 二、康复评定 上肢运动功能（最高得分4分） 0分——不能持筷或勺进餐 1分——能持勺，但不能持筷 2分——能持筷，但很费力 3分——能持筷，但笨拙 4分——正常 下肢运动功能（最高得分4分） 0分——不能行走 1分——走平地需用拐杖 2分——仅上下楼梯时需扶拐杖 3分——行走或上下楼梯不需拐杖，但缓慢 4分——正常 二、康复评定 感觉：上肢、下肢与躯干分别评分（最高得分6分） 0分——有明显感觉障碍 1分——轻度感觉障碍 2分——正常 膀胱功能（最高得分3分） 0分——尿潴留 1分——严重排尿障碍，包括膀胱排空不充分、 排尿费力及淋漓不尽 2分——轻度排尿障碍，包括尿频及排尿踌躇 3分——正常 该评定法针对脊髓型颈椎病，共17分，分数越低表示功能越差，可用于评定手术治疗前后功能的变化，也可用于评定康复治疗效果 （四）日本骨科学会（JOA）评定法 卧床休息适用于症状严重的患者 睡枕应软硬大小适中 仰卧位时，通常枕高10～15cm为宜，置于颈后 侧卧位时，枕高应与肩宽一致 力求在卧位保持颈椎的生理曲度，使颈部和肩胛带的肌肉放松，缓解肌肉痉挛 （一）卧床休息 三、康复治疗 治疗作用：物理因子治疗可改善颈部组织的血液循环，消除炎症、水肿，镇痛，减轻粘连，解除痉挛，调节自主神经功能，促进神经肌肉功能恢复； 治疗方法：中医定向透药，低频、中频脉冲治疗，高频电疗，磁疗，针炙及其他物理因子治疗； （二）物理因子治疗 治疗作用? 颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 改善或恢复颈椎的正常生理弯曲 使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫 拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力 调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位 牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间为颈椎牵引的三大要素 （三）颈椎牵引 目录 本节小结 目录 本章小结 谢 谢 观 看 慢性持续性钝痛为主，大多局限在单侧或双侧颈部、枕部、后肩胛区，颈部运动可能会使疼痛加重，可伴随头痛、头晕、颈部僵硬等不适。 椎间孔挤压试验：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。 臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶病人头部的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°两手作反方向牵拉，若有放射性痛或麻木感即为阳性。 ②压颈试验阳性：病人端坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以左手托下颌，右手从头顶逐渐下压，或检查者双手掌放于头顶部，依纵轴方向施加压力时，患肢出现放射性疼痛加重者为阳性。 胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 病因：1.压迫神经和（或）血管的原因有异