《护士资格》考前速记：胃癌患者.docxVIP

胃癌患者--考前速记 1.食管癌表现： 以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。多数为鳞状上皮癌，病理形态以髓质型最多见。淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。 2.临床表现： （1）早期：偶有哽噎感、停滞感或异物感，胸骨后疼痛不适。 （2）中、晚期：进行性吞咽困难。 3.筛选食管癌简便易行的方法：带网气囊食管脱落细胞学检查。 4.诊断食管癌较可靠方法：内镜检查。 4.食管癌以手术治疗为主。 5.饮食原则：高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。 6.食管癌术前护理： （1）一般护理：术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效 \o 咳嗽 咳嗽排痰的动作；积极治疗口腔慢性病灶。 （2）消化道准备：术前3天给流质饮食，餐后饮温开水漱口冲洗食管。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。 （3）手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。 7.食管癌术后护理： （1）生命体征平稳后取半卧位。 （2）若术后3小时内胸腔闭式引流量每小时超过200ml或4ml/（kg·h）应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。 （3）若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。 （4）术后3～4日内禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。留置十二指肠营养管的病人，次日开始滴入营养液（35～37℃），每次200～300ml，如无不适可逐渐增加至2000～2500ml/d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5～6日可给全清流食，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。 （5）并发症的观察与处理 ①吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛等症状，应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。 ②乳糜胸：多发生在术后2～10日。表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。立即置胸腔闭式引流。 ③肺不张、肺部感染：加强呼吸道管理，叩背协助病人有效咳痰。 8.胃造瘘患者护理： 每天需2000～2500ml流质饮食，每3～4小时灌一次，每次300～500ml。取半卧位。灌完后用20～30ml温水冲洗导管。胃造瘘管每周更换1次。