讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理.pptxVIP

第1页/共77页讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理第2页/共77页心脏大血管正常解剖2004.8.25第3页/共77页一、心脏位置及毗邻关系2004.8.25胸腔为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，其内有心、肺等重要器官。胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三部分。第4页/共77页一、心脏位置及毗邻关系心脏主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。心脏裸区：靠近胸骨和第3~6肋软骨的部分没有肺覆盖---UCG和心包、心腔穿刺心脏的左房和部分左室后面与食管毗邻---X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检查2004.8.25第5页/共77页Heart In Situ2004.8.25第6页/共77页冠状循环冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管、冠状静脉。一.冠状动脉左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降支与回旋支之间，有较丰富的血管吻合，形成较多的侧枝循环。2004.8.25第7页/共77页Coronary Areries and Cardiac Veins2004.8.25第8页/共77页左冠状动脉主干起自左冠窦，长5~20mm,走行于主肺动脉与左心耳之间，通常在左冠状沟内分成前降支和回旋支1.左前降支走行：主干的延续，沿前室间沟下行至心尖，经心尖切迹转向心脏膈面，多数至于后室间沟的下1/3，变异较多供应：左右室前壁、心尖部、前室间隔、右室漏斗部、心脏膈面、希氏束、右室前乳头肌2.左回旋支走行：主干发出后 沿左房室沟向左，在心脏左缘绕向左后，终止于靠近心脏左缘的左室后壁供应：左房、左室侧壁、前壁后壁的心底部2004.8.25第9页/共77页右冠状动脉走行：右冠窦发出，先向右前方走行于主肺动脉与右心耳间，然后沿右房室沟向右，在心脏右缘转向膈面，再沿后室间沟下行（后降支），通常终止于后室间沟的下2/3附近供应：右房、右室、左房后部、左室后部、室间隔的后下1/32004.8.25第10页/共77页概述冠心病经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导第11页/共77页第12页/共77页 冠心病（coronary heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。第13页/共77页病因与发病机制第14页/共77页临床表现症状部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：体征第15页/共77页部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 第16页/共77页性质 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 第17页/共77页持续时间心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。第18页/共77页缓解方式 心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解第19页/共77页诱因体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克第20页/共77页诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图动态心电图超声心动图 放射性核素 心脏CT 第21页/共77页诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验 第22页/共77页冠心病诊断金标准——冠状动脉造影第23页/共77页介入治疗药物治疗手术治疗冠心病治疗方法第24页/共77页β受体阻滞剂硝酸酯类钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂能量代谢类药物溶血栓药物血脂调节药血小板抑制药抗凝药物冠心病的药物治疗第25页/共77页经皮冠状动脉介入（PCI）第26页/共77页经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管球囊成形术－－扩张血管支架术－－放入支架第27页/共77页朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复第28页/共77页经皮冠状动脉介入治疗第29页/共77页什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临