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病例讨论记录 时间：2012-01-30 地点：医生办公室 床号：3641 姓名：胡春仁 年龄：71 岁 住院号：497319 诊断：1.急性脑梗塞？ 2.高血压病 3 级 极高危组；3.糖尿病? 主持人：沈青青 记录人：沈青青 病例介绍： 王洪胜，男性，42 岁，因“左侧肢体乏力 9 小时”于 2011-8-21 0 15： 00 收住入院。 患者 9 小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不适，持续 2 小时左右不能自行缓解，当时无头晕头痛、恶心呕吐及四肢抽搐，被家属送 至我院门诊就诊，测血压 210/145mmHg,遂转入抢救室治疗，复查血压 231/141mmHg,予以头颅 CT 检查示：未见异常。快速血糖 17. Ommol/L,给予“硝 普钠针、长春西汀”治疗后未见好转，急诊科以“高血压病”收住院治疗。自起病以来，患者神志清楚，精神软， 中午未进食、睡眠尚可，大小便如常；体力活 动耐量轻度下降，体重无明显变化。有“高血压”病史 2 年余，最高血压达到 190/120mmHg,平时间断服用降压药物，具体不详，未监测血压变化；2-3 个月 前患者自行停用“降压”药物。 辅助检查：头颅 CT 示(C523587)：未见明显脑挫裂伤，颅骨未见明显骨折 初步诊断：1.急性脑梗塞？ 2.高血压病 3 级 极高危组；3.糖尿病？ 治疗及护理经过： 入院后测左上肢血压 226/129 mm Hg,右上肢血压 204/133 mm Hg,医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，心电血压监护，吸氧 3 升/分，降压、改善心脑血管循环、抗血 小板聚集等治疗。5%GS50ml+硝普钠 12. 5 mg 微泵 5ml/h 注射。20:32 患者感右侧 肢体麻木较前加重，情绪紧张，予神经内科会诊，建议加大阿司匹林剂量，加用 奥扎格雷静滴，血压控制在 160-170/90mmHgo 测血压 183/110,改硝普钠 9ml/h。 8-22 日 5： 00 血压 132/82mmhg,改硝普钠 3ml/ho 7： 00 血压 183/109 改硝普钠 4ml/ho 9： 00 硝普钠针注射完毕予暂停。当时血压 179/116o 8-23 日 10： 00 医 嘱予予停心电血压监护， 改测血压 q8h。心超报告示：左房增大，室间隔增厚， 左室舒张功能减退。8-24 患者呼吸平稳，无头痛头晕情况，右侧肢体麻木感较 前好转，医嘱予改二级护理。 8-26 日医嘱予停吸氧，呼吸平稳。9-4 日患者病情 好转予出院。 讨论内容： 高血压分类和定义 高血压临床表现及并发症 咼血压治疗 降压药物种类及作用 讨论：1.高血压分类和定义 胡央清：高血圧分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为 主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素综合征，通常简称为高血压。继发 性高血压是指山某些确定疾病或病因引起血压升高，约占所有高血压 5%。 胡利红：人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高划分并无明确 界线。高血压标准是根据临床及流行病学资料人为界定。高血压定义为收缩压事 140mmH 和（或）舒张压 290mmHg,根据血压升高水平，乂进一步将高血压分为 1 g 3 级。见下表 2、高血压临床表现及并发症 胡雪旦：症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊临床表现。约 1/5 患者无症状， 仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解， 在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状及血压水平有一定得关联。典型高血压头痛在血圧下降后即可消失。高血压患者还可以出现 受累器官症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。 陈科：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季 较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高, 形成清晨血压高峰。高血压时体征一般较少。常见并应重视部位是颈部、背部两 侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音。血管杂音往往表示管腔内血流 紊乱，提示存在血管狭窄、不完全性阻塞或者代偿性血流量增多。血管杂音，常 向腹两侧传导，大多具有舒张期成分。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 陈蔚：恶性或急进型高血压 g少数患者病情急骤发展，舒张压持续＞130mmH ,并有头痛、视力模糊、眼底出 血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋口尿、血尿及管型尿。