CKD患者血脂异常及治疗策略.pptVIP

他汀对CKD患者的肾脏保护作用 研究名称 患者类型 治疗手段 希望回答的问题 CARDS研究 糖尿病 阿托伐10mg vs. 安慰剂 他汀是否具有肾脏保护作用？ TNT研究 冠心病 阿托伐80mg vs. 阿托伐10mg 强化他汀治疗，是否具有更强的肾脏保护作用？ SHARP研究 CKD（其中1/3透析） 依折麦布10mg/辛伐20mg vs. 安慰剂 他汀基础上联合依折麦布，是否具有肾脏保护作用？ PLANET研究 进展性肾病 ±糖尿病 瑞舒伐10mg vs. 瑞舒伐20/40mg vs. 阿托伐40/80mg 不同他汀的肾脏保护作用是否有差别？ √ √ √ ? 目前二十八页\总数三十九页\编于十一点 对透析患者的四大研究显示强化降脂治疗对于改善预后并不确切 ALERT研究： Assessment of Lescol in Renal Transplantation 4D 研究： Die Deutsche Diabetes DialyseStudie AURORA研究：A Study to Evaluate Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular Hemodialysis: Assessment of Survival and Cardiovascular Events SHARP 研究：The Study of Heart and Renal Protection 目前二十九页\总数三十九页\编于十一点 他汀对ESRD临床获益有限的可能原因 CKD患者存在许多其他心血管危险因素（贫血、炎症、血管钙化、氧化应激、内皮功能障碍、CKD-MBD等） 在综合因素作用下，CKD（ESRD）患者的心血管病理基础与冠心病不同，心脏及血管常有严重钙化 他汀类对钙化性斑块的作用有限 目前三十页\总数三十九页\编于十一点 中南大学湘雅医院肾内科 唐 荣 CKD患者血脂异常及治疗策略 目前一页\总数三十九页\编于十一点 什么是血脂？ 血脂是指血中所含脂质的总称，包括胆固醇，甘油三酯，脂蛋白等。 脂蛋白是胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合形成的易溶于水的复合物。 常用的血脂指标包括： 胆固醇 (Ch) 甘油三酯 (TG) 低密度脂蛋白 –胆固醇 (LDL-C)：重要指标 高密度脂蛋白 –胆固醇 (HDL-C) 目前二页\总数三十九页\编于十一点 脂代谢 紊乱 脂质紊乱既是CKD的临床表现，又是导致靶器官损害的危险因素 血脂管理既是治疗CKD的基础，也是改善预后的关键 CKD与脂质紊乱 目前三页\总数三十九页\编于十一点 1 CKD患者血脂异常的特点 2 血脂异常对CKD的影响 3 CKD患者血脂异常的处理 内 容 目前四页\总数三十九页\编于十一点 早在百余年以前血脂异常与肾脏病的关系即已引起关注 作者 年代 主要结论 Virchow 1858年 肾脏疾病和脂质沉积（脂肪变性）有关 Monk 1916年 肾病患者的肾脏中存在脂质沉积 Fahr 1922年 肾病患者中高脂血症导致肾小球毛细血管内皮受损，最终引起肾小球硬化 Bell 1929年 肾脏病小鼠的肾小球和间质中有脂质沉积 Kimmelstiel and Wilson 1936年 糖尿病肾病的动脉、肾小球和肾小管中有脂质沉积 目前五页\总数三十九页\编于十一点 高胆固醇饮食可导致肾小球病变 Text in here 种属：小鼠 种属：大鼠 种属：豚鼠 种属：兔 种属：狗 种属：猴子 相关研究几乎一致性证实：高胆固醇饮食会损伤系膜细胞 目前六页\总数三十九页\编于十一点 血脂异常在肾脏病病人中的发生率 血透患者 60~79% 腹透患者 79~85% 肾移植患者 52~94% 肾病综合征 90% 目前七页\总数三十九页\编于十一点 慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱 CKD患者没有一个安全的血脂浓度 CKD患者存在全身或局部的微炎症状态，引起胆固醇代谢失衡，脂质在肾沉积，引起或加重肾损害； Ch、TG、HDL、LDL代谢异常 CKD继发的脂质代谢紊乱的不典型性和特殊性 LDL-C浓度可不增高，但小颗粒、高密度LDL组分明显增高； 细胞内胆固醇代谢存在明显紊乱，动脉硬化发生率、死亡率明显上升。 目前八页\总数三十九页\编于十一点 1 CKD患者血脂异常的特点 2 血脂异常对CKD的影响 3 CKD患者血脂异常的处理 内 容 目前九页\总数三十九页\编于十一点 血脂异常与肾脏病 血脂异常是CKD的 一种临床表现， 一种伴随的生化改变， 一