FNH的影像诊断及鉴别诊断.pptVIP

目前二十六页\总数六十二页\编于十三点 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 目前二十七页\总数六十二页\编于十三点 CASE 3 目前二十八页\总数六十二页\编于十三点 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 目前二十九页\总数六十二页\编于十三点 * FS T2 GR T1 20’’ 4’ 目前三十页\总数六十二页\编于十三点 * T1 动脉期 5’ T2 目前三十一页\总数六十二页\编于十三点 * 41岁女性 目前三十二页\总数六十二页\编于十三点 * 强化早期 延迟期 目前三十三页\总数六十二页\编于十三点 * T2 动态增强 延迟强化 目前三十四页\总数六十二页\编于十三点 * 中央疤痕不完全强化 目前三十五页\总数六十二页\编于十三点 * 中央疤痕不强化 目前三十六页\总数六十二页\编于十三点 肝细胞特异性造影剂GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助 Gd-EOB-DTPA肝脏MRI 增强动态期的强化特点与Gd-DTPA 类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号 中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而表现为低信号 由于FNH 胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4 h 目前三十七页\总数六十二页\编于十三点 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟5min 延迟8min 延迟10min 肝实质期 目前三十八页\总数六十二页\编于十三点 FNH的鉴别诊断 富动脉血供病变 - 肝细胞癌 - 肝细胞腺瘤 - 海绵状血管瘤 具有中央纤维瘢痕的病变 - 纤维板层肝细胞癌 - 胆管细胞癌 - 海绵状血管瘤 目前三十九页\总数六十二页\编于十三点 FNH鉴别诊断（富血管原发病灶） 目前四十页\总数六十二页\编于十三点 FNH和HCC的鉴别 鉴别要点 肝硬化 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕 脂肪变性 出血 目前四十一页\总数六十二页\编于十三点 FNH和海绵状血管瘤的鉴别 鉴别要点 中央瘢痕 强化模式 目前四十二页\总数六十二页\编于十三点 FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶） 目前四十三页\总数六十二页\编于十三点 FNH和FHCC的鉴别 鉴别要点 性别 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕 钙化 目前四十四页\总数六十二页\编于十三点 * 目前一页\总数六十二页\编于十三点 局灶性结节性增生（FNH）的影像学诊断与鉴别诊断 目前二页\总数六十二页\编于十三点 FNH Focal nodular hyperplasia 定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节 特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕 目前三页\总数六十二页\编于十三点 临床一般情况 肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变） - 居肝脏良性肿瘤的第二位 - 仅次于海绵状血管瘤 - 以往因为影像学检出率低被认为是少见病 尸检检出率约0.7%~1.2% 男女比例1:8 ，好发于中青年女性 一般无明显临床症状 无恶变倾向，无出血并发症 目前四页\总数六十二页\编于十三点 病因和发病机制 不明确 可能与血管畸形或血管损伤有关 与类固醇激素没有明确关系 目前五页\总数六十二页\编于十三点 分型（组织学亚型） 实质型 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉较粗； 毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细 目前六页\总数六十二页\编于十三点 分型（临床亚型） 孤立性FNH，常为实质型 多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，同时合并有下列病变中的至少一项 - 肝脏海绵状血管瘤 - 动脉结构缺损 - 中枢神经系统血管畸形 - 脑膜瘤或星形细胞瘤 多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类型的病灶 目前七页\总数六十二页\编于十三点 分型（组织学新分型） 典型FNH（80%）的三大特点 - 异常的结节结构 - 畸形血管 - 胆管增生 不典型FNH（20%） 不典型FNH往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但都有胆管增生 目前八页\总数六十二页\编于十三点 病理 典型FNH 不典型FNH 目前九页\总数六十二页\编于十三点 病理（典型FNH病理） 边界清楚，无包膜 分叶状外形 实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节 肝细胞形态正常，可