前列腺癌临床病例讨论 PPT课件.pptxVIP

前列腺癌临床病理讨论 1 1990—2003上海市区前列腺癌发病率 资料来源：上海市疾病预防控制中心 2 近年上海市区男性十大恶性肿瘤泌尿生殖系肿瘤位次 3 病 史 摘 要 性别：男性 年龄：66岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：教师 籍贯：江苏太仓 既往史：无烟酒等不良嗜好。 无手术外伤史。 无家族性肿瘤病史。 系统回顾：高血压病史3年，平素服用科素亚每日1 片，血压控制理想，130/70mmHg。 余无特殊。 4 病 史 摘 要 现病史 患者99年7月开始出现渐进性排尿不畅，夜尿增多，2-3次/晚，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛膀胱刺激症状，太仓中医院予哈乐每晚1片口服，排尿症状有所改善。02年7月外院体检查血清PSA 9.2ng/ml，为进一步诊治来我院。 体检 前列腺2度大，质韧实，中央沟浅，未及明显硬结。 辅助检查 PSA 8.7ng/ml f/t-PSA 0.10 5 病 史 摘 要 影像学检查：盆腔MRI+磁共振波谱成像 左侧叶外周带异常信号，考虑K可能 盆腔未见肿大淋巴结，直肠、精囊未见累及 请放射诊断科周良平医生读片 6 影像学检查方法 超声（TRUS）－－依赖经验 同位素骨扫描－－诊断骨转移 CT－－价值有限 MRI－－多平面 T2WI 准确率82％～88％ 前列腺常用影像检查方法 7 1912年 Lowsley 前叶 中叶 后叶 两侧叶 前列腺传统五叶解剖 侧叶 后叶 中叶 前叶 基本不用！！ 8 前列腺分区解剖 前基质纤维区 中央区移行区 外周区 1972年 McNeal 前基质纤维区 移行区 中央区 外周区 Pca BPH 9 诊断价值 很有限！ 前列腺CT 10 最有价值的影像诊断方法 前列腺MRI 11 常见前列腺病变 12 前列腺癌的分期诊断 13 波谱采集ROI 每一体素VOI 前列腺波谱扫描 14 根据谱线可做出组织特异性诊断 Kurhanwicz 1996－Radiology 15 Pca Cit↓↓Cho↑ CitCho BPH 16 前列腺体积 55ml 移行区体积增大，回声均匀 左叶外周带见一低回声区 10针法系统穿刺： 左右叶外周带侧面上下各一针 左右叶旁正中面上中下各一针 请泌尿外科戴波医生介绍前列腺穿刺情况 TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术 17 TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术 18 TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术 传统的前列腺六点穿刺活检法，由Hodge等于1989年首次报道。 通过TURS定位，在前列腺两侧叶旁正中面的底部、中部和尖部各穿刺一针，共获得6条组织。 获得的前列腺癌检出率明显高于手指引导下穿刺活检法，还可检出TRUS表现正常的前列腺癌。 19 TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术 我们采用系统性十针法，是在Hodge传统六针法的基础上，在左右侧叶外周带外侧的底部和中部各增加穿刺1针。 10针前列腺组织分别放置于10个小瓶内送病理检验。 比传统六针法增加30%的前列腺癌检出率，不增加并发症发生率。 20 TRUS引导下经直肠前列腺穿刺术 适应症： ①DRE发现结节 ②PSA4.0ng/ml ③TRUS或MRI发现异常信号区域 并发症： 出血：血便、血尿、血精 感染：发热、泌尿系感染、败血症 疼痛和不适 排尿症状：尿潴留、尿频、尿急、尿痛 血管迷走神经反射 严重并发症发生率1% (需要住院治疗的出血和感染） 21 前列腺穿刺病理诊断 左侧叶5针，3/5见癌，Gleason评分:7(4+3) 右侧叶5针，良性前列腺增生 请病理科陈忠伟医生介绍前列腺癌的病理诊断 前列腺穿刺病理诊断 22 增生 癌 23 前列腺癌病理组织学分级 Gleason评分系统： 总分=主要组织学评分+次要组织学评分 分级 内容描述 1 在密集排列的团块中，有单个，分离大小一致的腺体，这种团块具有明确的通常为圆形的边界来限定肿瘤的区域 2 单个分离，略不一致的腺体，疏松排列（由少量的间质分隔开），边界不太明显 3a 单个，分离，明显不一的腺体，可能密集排列但通常被不规则分开，参差不齐，边界不明显 3b 如3a，但腺体非常小或为微小的细胞巢 4a 边界参差不齐，浸润多少不等，腺体融合 4b 如4a，伴有大而淡染的细胞（“肾上腺样”） 5a 边界清楚,几乎由实性筛状肿瘤组成的圆形团块,通常伴有中心坏死(“