气管支气管支架置入的临床应用PPT课件.pptxVIP

郑州大学第二附属医院呼吸内科 ; 19世纪英国著名牙科医生Charles R.Stent 发明了牙齿注模的新材料。后人为了纪念他，以他的名字Stent来命名各种用于固定和支撑组织的材料。现代所言的“stent”支架一词是指用于维持中空管状结构的人工支撑物。如今支架已被广泛用于气道、血管、消化道、胆道、泌尿等几乎所有的腔道脏器。;19世纪90年代，Trendelenburg和Bond医生在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。 1915年，硬质气管镜之父Gustav Killian的弟子Brunings 和 Albrecht 即采用硬质支气管镜将一根橡胶支架置入到狭窄的气管，以改善患者的通气。 1933年，Canfield和Noton采用一银质管置入1名儿童的喉部，以治疗其喉部的骨性狭窄，这也是人类首次采用金属支架治疗气道狭窄的报道。 此后的几十年中，人们采用多种材料，设计出了各种各样的气道支架。尤其是近20年，随着材料科学的不断发展和可屈支气管镜的普及应用，气道内支架置入才真正在临床被广泛应用。;二 气道支架的种类及其作用;2 金属类支架 均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。 （1）Ginturco不锈钢自膨胀支架 （2）Palmaz支架 为被动膨胀式支架 （3）Ultraflex镍钛记忆合金支架 （4）国产镍钛记忆合金支架 （5）覆膜支架 （6）带放射源支架 （7）Z字型支架与网状支架 ;图2-20-5;图2-20-9;3 混合型支架 是硅酮类支架和金属类支架的混合体。更符合气管的生理学环境，类似气管的空气动力学作用，便于气管分泌物的排泄。置放需硬质支气管镜和置入钳。价格昂贵。 ;三 气道内支架置入的适应证 ;5 气管支气管-食管瘘。（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。） （二） 良性疾病所致的气管支气管狭窄 1 气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。 患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。结核炎症期是否放支架问题争议较大。 2 气管插管或切开导致气管壁损伤： 压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生。 3 创伤后气道瘢痕狭窄。 4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。 5 其他 如肺移植后气管吻合口狭???、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。;四 气道内支架置入的禁忌症;五 支架值入的方法与步骤;;5 气管支气管-食管瘘。（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。） （二） 良性疾病所致的气管支气管狭窄 1 气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。 患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。结核炎症期是否放支架问题争议较大。 2 气管插管或切开导致气管壁损伤： 压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生。 3 创伤后气道瘢痕狭窄。 4 不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。 5 其他 如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。;图2-20-18;图2-20-21;17;图2-20-22;六 气道内支架置入的并发症及其防治;图2-20-25;4 皮下气肿 术后第2天出现，可能与肿瘤破坏气道壁，支架膨胀后造成气道壁轻微撕裂有关。可自行消失； 5支架移位 与所选支架直径过小、长度不足、未超越狭窄部位两端1cm有关。支架向远端移位可经纤支镜活检钳牵引复位； 6 心力衰竭 与患者气道狭窄长期缺氧、全麻后心脏负荷增加有关。一旦出现要行术后机械通气改善氧供和对症处理； 7 气胸、纵隔气肿 8 呼吸心跳骤停 9 脑血管意外 ;（二）远期（2周-6个月以上）并发症;支架腔内肿瘤组织生长;2 支架移位 与支架外部的压迫、病变组织的继续发展、反复和剧烈的咳嗽、反复的排痰障碍致多次纤支镜操作等有关。另外，支架型号选择不当，不能牢固固定于狭窄处也可致支架移位。凡支架置入后患者出现气促、剧烈咳嗽或呼吸困难，应即使行胸部影像学检查和内镜检查，以明确支架情况。支架移位的处理：支架取出，必要时再次置入；局部炎症水肿明显时，待炎症消失后放置；不宜取出者，选用可置换的硅酮支架。 ;图2-20-27;3 支架远端分泌物阻塞 支架的放置影响气道纤毛运动和呼吸周期舒缩运动，均影响痰液排出。尤其是患者年龄大，肺部病变严重，肺功能差者更易发生。以硅酮类和带膜支架为多见。因此，防支架后常规抗感染治疗，鼓励咳嗽，雾化吸入，必要时纤支镜协助排痰。 4 出血 支架压迫周围血管造成侵蚀、糜烂而出血，较凶险，发生迅速，死亡率高。与支架型号过大有关。预防为主，尽量选用型号小的支架。;5 支架置入后再狭窄 多见于肿瘤患者，在支架置入后48小时内发生。表现为突然出现的呼吸困难。原因是