定点医疗机构自查报告.pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？——《论语》 定点医疗机构自查报告 定点医疗机构自查报告 1 本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导 下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成 员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都 日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据 《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定 和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对 20__年度的基本 医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并 汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组 织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全， 并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗 费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理 情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格 第 1 页 共 19 页 谋事在人，成事在天！——《增广贤文》 人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗 和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关 资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用 药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执 行。 4 严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范 畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20% 以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并 第 2 页 共 19 页 丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫 先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹 提供费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等 现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求 参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加 盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查 10 例门 诊就诊人员，10 例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在 人、财、物等方面给予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修 改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常 运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技 能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。 5、与医保中心联网的前