2023年室性心动过速基层诊疗指南.docx

【基层常见疾病诊疗指南】2023 室性心动过速基层诊疗指南〔〕 一、概述 〔—〕定义与分类 1 .非持续性室性心动过速〔NSVT 〕:NSVT 是指心电图上连续消灭 3 个及以上室性期前收缩，频率一般 100~200 次 /min， 在 30 s 内自行终止［1,2］。 .持续性单形性室性心动过速〔SMVT 〕:是指同一心电图导联中 QRS 波形态全都，发作持续时间＞30 s,或虽然＜30 s，但伴血液动力 学不稳定的室性心动过速［3］。分为构造性心脏病的单形室性心动过速 和不伴有构造性心脏病的特发性室性心动过速。 .多形性室性心动过速：多形性室性心动过速指的是 QRS 波形态可 以清楚识别但连续发生变化，频率＞100 次/min 的室性心律失常。多 形性室性心动过速常见于器质性心脏病。持续性多形性室性心动过速 可蜕变为心室扑动或心室抖动。发生在 QT 间期延长患者的多形性室 性心动过速,QRS 波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性 室性心动过速〔TdP 〕。TdP 常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极 亲热相关，因此，发生 TdP 时应乐观查找并订正相关诱因［4］。 .心室抖动/无脉性室性心动过速：心室抖动或无脉性室性心动过速 是心脏骤停的常见形式。 .室性心动过速/心室抖动风暴：室性心动过速/心室抖动风暴是指 24 h 内自发的室性心动过速/心室抖动次，并需紧急治疗的临床症候 群⑴。 〔二〕流行病学 1 . NSVT: NSVT 是临床上常见的无病症性心律失常。在构造性心脏病与无构造性心脏病患者中都较常见，也可见于外表健 康的人群。在伴有心悸病症的全部患者中，约有 6%为 NSVT［5］。由 于大多数 NSVT 患者无病症，仅有 50%左右的 NSVT 患者可重复记录［6］,所以难以得到牢靠的 NSVT 流行病学资料。在 24 h 动态心电图 监测中， 0~3%的安康、无病症的个体觉察有 NSVT ,男性和女性没有 显著差异。有报道显示 11 %的外表安康的老年人有 NSVT［7］。多数情 况下,NSVT发生短暂，无临床病症。因此，临床上对 NSVT 患者的 主要问题是甄别这些看似正常而实际上有潜在疾病的人群，并对合并 有 NSVT 的患者进展危急分层。在构造性心脏病患者中，NSVT 是持 续性室性心动过速或心脏性猝死〔SCD 〕危急性增加的信号，所以对 于 NSVT 患者，治疗患者的根底心脏病比治疗心律失常更重要［8］。 . SMVT :约 90%的 SMVT 发生于构造性心脏病患者，以缺血性心 脏病最为常见。心室收缩功能下降的持续性室性心动过速患者死亡风 险明显増加， 有 45%~59%的缺血性心脏病室性心动过速患者植入埋 癒式心脏复律除颤器〔ICD 〕或承受导管消融治疗［9」0］。约有 10%的 SMVT 患者应用当前的临床诊断技术无病因可循，因此称之为特发性 室性心动过速［11］，它包括多种类型如腺苜敏感性室性心动过速和分支 性室性 心动过速。 .无构造性心脏病的多形性室性心动过速或心室抖动：通常发生在遗 传性心律失常综合征患者，如长 QT 综合征〔LQTS 〕、短 QT 综合征〔SQTS〕、儿茶酚胺敏感性室性心动过速〔CPVT〕、Brugada 综合 征或早期复极综合征〔ERS 〕 ［12,13,14］.遗传性心律失常综合征的发 病率目前尚无精准数据，常有家族聚拢现象，但也有散发的病例。 .合并构造性心脏病的多形性室性心动过速或心室抖动：最常见于冠 心病患者，在心肌梗死急性期，心室抖动的发生率约为 15% 约 80% 的心 z 室抖动发生在心肌梗死后 6 h 内［15］。发生在急性心肌梗死期间的 心室抖动所致的心脏骤停,1 年的复发率 v2%。但是慢性心肌缺血的 患者由心室抖动所致心脏停搏， 1 年的复发率＞30%［16］。在构造性心 脏病患者中多形性室性心动过速或心室抖动及其复发的危急因素还包 括心肌病、左心室功能特别、房室传导阻滞、室内传导阻滞、左心室肥厚、非特 异性 ST-T 特别、非持续性室性心律失常、高血压、高血脂、 吸烟、月巴胖、糖耐量特别、老年和饮酒等［16］。 .电风爆发生率:未植入 ICD 的患者，电风爆发生捕获困难，发生率 无精准报道。植入 ICD 的患者可获得具体的电风爆发生率:MADIT H 〔Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial〕□研 究显示在一级预防患者中，植入 ICD 后平均随访 20.6 个月，电风爆发 生率为 4% ; AVID ( Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators )争论显示,SCD 二级预防植入 ICD 患者，平均随访 31 个月