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类风湿关节炎研究新进展第1页/共38页 南京军区南京总医院中西医结合全体医护人员合影类风湿关节炎的诊治与护理第2页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理类风湿性关节炎的概念类风湿性关节炎的病因类风湿性关节炎的临床表现类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎的护理第3页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理类风湿性关节炎的概念类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA ）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。 第4页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理RA的病因 尚不清楚，可能与下列多种因素有关： 1、感染因子 一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA 的病情进展。 2、遗传倾向 流行病学调查显示RA 的家族及同卵双胞胎中RA 的发病约15 % ，说明有一定的遗传倾向。 第5页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理RA的临床表现1、晨僵 晨起胶粘着样的感觉至少1小时 2、痛与压痛 是最早的关节症状 3、关节肿 常见对称性腕、掌指、近端指间4、关节畸形 多见于较晚期患者5、活动障碍 关节功能障碍关节 肿痛和结构破坏6、类风湿结节 7、类风湿血管炎 第6页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理RA的临床表现（其他系统表现）1、肺 肺间质病变是最常见的肺病变 2、心包炎 是最常见心脏受累的表现3、胃肠道症状 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，与服用抗风湿药物有关 4、肾 本病的血管炎很少累及肾脏 5、神经系统 脊髓受压、周围神经6、干燥综合征 约30%-40%患者出现此综合征 第7页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理RA的诊断 美国风湿病学院1987 年提出的本病诊断标准如下：① 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③ 腕、掌指、近指关节肿至少6周；④ 对称性关节肿至少6周；⑤ 有皮下结节；⑥ 手X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）⑦ 类风湿因子阳性（滴度＞l : 20 ）。有上述7 项中4 项者即可诊为类风湿关节炎。 第8页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理第9页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理图注：双手关节旁骨质疏松，两侧腕骨破坏，腕关节间隙狭窄、破坏、消失及部分骨性强直。双侧掌指关节破坏、狭窄、尺偏、半脱位，右侧为著，指间关节狭窄，各指指骨骨硬化。第10页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理图注：于水肿的骨膜组织中可见大量浆细胞、淋巴细胞灶性聚集。X400第11页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理第12页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理第13页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理RA的治疗 治疗本病的目的是：① 减轻或消除患者因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外的症状；② 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，达到较长时间的临床缓解，尽可能的保持受累关节的功能；③ 促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能。为达到上述目的，早期诊断和尽早的进行治疗是极为重要的。第14页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理RA的治疗一、一般性治疗 包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及内脏受累的患者。二、药物治疗 根据作用，WHO 将抗类风湿关节炎的药物分为：改善症状的抗风湿药和控制疾病发展的抗风湿药。第15页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理RA的治疗1、NSAIDs 2、慢作用抗风湿药3、糖皮质激素第16页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理RA的治疗（一）非甾体抗炎药（NSAIDs ）通过抑制环氧酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素，达到控制关节肿痛的目的，是治疗本病不可缺少的、非特异性的对症治疗的药物。特点：① 在治疗本病时以口服药为主；② 除个别外都属酸类化合物；③ 由于胃粘膜前列腺素的合成亦受到抑制，因此在服用后出现胃肠道不良反应，如胃不适、胃痛、恶心、反酸，甚至胃粘膜溃疡、出血、穿孔；④ 久用这类药物后可出现肾间质性损害。 第17页/共38页 类风湿关节炎的诊治与护理RA的治疗（一）非甾体抗炎药（NSAIDs ） 布洛芬 萘普生 双氯芬酸 吲哚美辛（消炎痛） 新型制剂 COX-2抑制剂 如塞来昔布第18页/共38页 胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔 – 胃镜下的溃疡发生率: 10－20% – 有症状的溃疡或合并症: 2－4% /年 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状血小