复旦内科新理论新技术糖尿病.pptxVIP

复旦内科新理论新技术糖尿病;我国糖尿病流行特点;我国糖尿病流行特点;;;糖尿病的诊断;糖代谢状态（WHO 1999）;糖尿病诊断标准（WHO 1999）;HbA1c诊断糖尿病？;孕前糖尿病（pregestationaldiabetes mellitus, PGDM） 妊娠前已确诊 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者(肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属T2DM、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等)。首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到糖尿病的标准，应将其诊断为PGDM 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellites, GDM） 妊娠期发生的糖代谢异常，不包括孕前糖尿病;妊娠糖尿病诊断标准;三级预防的概念;2型糖尿病的危险因素;高危人群的筛查;1.有糖调节受损史;强化生活方式干预预防2型糖尿病;药物干预预防2型糖尿病;尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据 药物干预尚未在各国的临床指南中被广泛推荐;糖尿病治疗目的;糖尿病初诊评估内容;糖尿病初诊评估内容;糖尿病初诊评估内容;制定初诊治疗方案;糖尿病治疗需要综合控制策略;25;2型糖尿病综合控制目标;HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系 ;控制达标率低;特征;低血糖使心肌梗死患者死亡率增加;;个体化的治疗目标;妊娠糖尿病患者 为了保证胎儿的正常发育，孕妇的血糖控制应十分严格 餐前血糖≤5.3mmol/L 餐后1小时血糖≤7.8mmol/L 餐后2小时血糖≤6.7mmol/L 重症监护患者 严格控制血糖对危重患者不仅无益，反而还会增加死亡风险 血糖控制在7.8～10.0mmol/L即可，不可低于6.1mmol/L;血糖控制目标： 危重患者： 血糖持续高于10mmol/L的患者，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0mmol/L之间 更严格的目标，如6.1～7.8mmol/L对某些患者可能是合适的，只要在无明显低血糖的前提下能达到这一目标。 ;血糖控制目标： 非危重患者： 血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般应7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L范围，应安全达标。有严重伴发病的患者，应放宽血糖目标。 按时皮下注射胰岛素，包括基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰??素是非危重患者达到和维持血糖控制的首选方法。;血糖监测;血糖监测的时间及其意义;SMBG监测检测模板;监测项目;高血糖的药物治疗;口服降糖药物;42;双胍类;;磺脲类;化学名;;TZDs;噻唑烷二酮禁忌症;化学名;注意事项;格列奈类;;化学名;α-糖苷酶抑制剂;;化学名;DPP-4抑制剂;;释放 肠促胰岛激素;抑制DPP- 4可以升高活性GLP- 1水平;DPP-4抑制剂药代动力学比较;肠促胰素类药物--GLP-1类似物与DPP-4抑制剂的比较;胃排空和胃酸分泌;GLP-1受体;Eng J, et al. J Biol Chem 1992,267: 7402-7405;;GLP-1类似物/受体激动剂的结构;GLP-1类似物/受体激动剂药代动力学比较;肾脏是葡萄糖重吸收、排泄最重要的一环;高血糖的药物治疗 （胰岛素）;72;基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌;各种胰岛素的作用持续时间;胰岛素的种类;Pro;门冬胰岛素更快解离;起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时;长效胰岛素类似物-地特胰岛素;甘精胰岛素分子结构; 基础胰岛素作用曲线;各种胰岛素药效学;各种胰岛素药效学;胰岛素起始治疗;85;;每日2次预混胰岛素;胰岛素强化治疗;2型糖尿病高血糖治疗路径;2012ADA-EASD立场声明;HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L;短期胰岛素强化治疗的临床获益—缓解高糖毒性;糖尿病患者个体化治疗;糖尿病酮症酸中毒（DKA）;酮症酸中毒的诱因;酮症酸中毒的治疗方案;输液方法;胰岛素的使用; 胰岛素的具体使用方法;低钾原因;根据尿量、肾功能情况和血钾浓度等，适当补钾 开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.5 mmol/L即可静脉补钾 治疗前已有低钾血症，尿量≥40 ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾 严重低钾血症（3.3 mmol/L）时应立即补钾 当血钾升至3.5 mmol/L时，开始胰岛素治疗 ;酸中毒对机体的影响;补碱过早、过多的不良后果;补碱原则;其他措施;高血糖高渗透压综合征（HHS）;高血糖高渗透压综合征（HHS）;围手术期糖尿病管理; ;术后处理;感谢观看！