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抗菌药物用药分析实例第1页/共51页 抗菌药物用药分析实例第2页/共51页 张秋香女，大余县人民医院临床药师,专业方向：抗感染临床药学。E-mail： 286928491@作者简介第3页/共51页 6/21/2023 处方医嘱用药分析是临床药师深入临床重要的切入点之一。临床药师深入临床扮演着“杀毒软件”和“优化大师”的角色。 临床药师从处方医嘱审核开始，当好“杀毒软件”，做好用药安全“防火墙”， 负责审核长期医嘱，可以纠正临床许多不合理用药；同时监测重点药物的不良反应，为临床提供更好的个体化给药方案；接受各类药物咨询，解决了许多实际的问题，能够为医院安全、合理、有效的药物治疗提供有力保障。处方医嘱用药分析第4页/共51页 6/21/2023实例1女性，45岁，门急诊科，临床诊断：泌尿道感染。患者病情简介0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用头孢曲松钠2克，静脉滴注，每日二次；5%葡萄糖注射液250毫升+注射用双黄连1.2克，静脉滴注，每日一次；乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2克，静脉滴注，每日二次；处方第5页/共51页 6/21/2023实例1 1、头孢曲松剂使用量过大且频次高。因其消除半衰期约8小时，并可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小时，故治疗一般细菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治疗重症感染的频次与剂量。 2、双黄连主要用于外感风热所致的发热、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、轻型肺炎、扁桃腺炎见上述证候者。使用双黄连未注册用法治疗泌尿道感染，不但存在用药适应症与诊断或病情不符，而且缺乏权威循证医学证据支持。 3、环丙沙星与头孢曲松、双黄连存在配伍禁忌，应单独给药，如联用，应注意冲洗输液器或间隔给药。此外，环丙沙星与头孢曲松联用，除抗菌谱重叠、无联合使用抗菌药物的指证外，还有联用致急性肾功能衰竭的报道，值得引起注意。不合理分析与正确用药建议第6页/共51页 6/21/2023实例2女性，1.5岁，门诊科，临床诊断：支气管炎。患者病情简介5％葡萄糖注射液100毫升＋地塞米松磷酸钠注射液4毫克，静脉滴注，每日一次；0.9％氯化钠注射液100毫升＋注射用头孢噻肟钠0.5克，静脉滴注，每日二次；5％葡萄糖注射液100毫升＋注射用乳糖酸阿奇霉素0.125克，静脉滴注，每日一次；处方第7页/共51页 6/21/2023实例2不合理分析与正确用药建议 1、支气管炎多不需要使用抗菌药物，以对症治疗为主。门诊支气管炎治疗伍用二联抗菌药物缺乏循证医学证据，国家基本药物临床应用指南2009年版指出，合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服；重症患者可用头孢曲松等静脉滴注治疗。 2、地塞米松用量偏大，且儿童应尽量避免使用长效激素，以降低其对患儿生长和发育的影响。第8页/共51页 6/21/2023男性，5岁，门诊急诊科，临床诊断：急性上呼吸道感染。马来酸氯苯那敏片 2毫克，口服，每日三次；头孢克洛干混悬剂 6毫升，口服，每日三次；肺力咳合剂 10毫升 口服，每日三次；实例3氨咖黄敏口服溶液 5毫升，口服，每日三次；患者病情简介处方第9页/共51页 6/21/2023不合理分析与正确用药建议实例3 1、上呼吸道感染90%以上为病毒感染所致，而且病情多为自限性，不建议使用抗菌药物预防细菌感染。根据《中国国家处方集·儿童版，2013年，116页》疑有细菌感染者如合并中耳炎、鼻窦炎和化脓性扁桃体炎，可用青霉素、头孢菌素类抗生素等治疗。 2、氨咖黄敏口服溶液与马来酸氯苯那敏片存在重复用药。氨咖黄敏口服溶液为复方制剂，每10毫升含对乙酰氨基酚250毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏3毫克、人工牛黄10毫克。其组方中各药品使用比例是通过优选而得，咖啡因为中枢兴奋药可以拮抗马来酸氯苯那敏引起的中枢抑制作用，重复加用马来酸氯苯那敏片不但破坏了最佳药品组方比例，还容易加重嗜睡、困倦、虚弱感等不良反应，引起患儿家属的恐慌。第10页/共51页 6/21/2023女性，53岁，门诊内科，临床诊断：支气管炎。马来酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三次；阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日三次；氨茶碱片0.1克，口服，每日三次；实例4祛痰止咳胶囊6粒，口服，每日二次；患者病情简介处方第11页/共51页 6/21/2023不合理分析与正确用药建议实例4 1、阿奇霉素使用剂量不足且频次高，成人首剂加倍，每日0.25克顿服即可。单剂给药后的血消除半衰期约35～48小时，每日一次可以维持其有效血药浓度。药师应加强用药适宜性审核，注意对不正确的剂量、用法的干预。 2、阿奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意调整氨茶碱剂量，有条件的医疗机构应检测血浆茶碱水平。药师对潜在临