房室结折返性心动过速慢径消融数学.pptxVIP

房室结折返性心动过速慢径消融数学第1页/共79页 房室结折返性心动过速 房室结在解剖上存在前上组纤维（快径）与后下组纤维（慢径），且房室结结构复杂,形成的非均一传导易于形成双径路，在一定条件下诱发AVNRT发作。第2页/共79页 第3页/共79页 一、AVNRT电生理：普通型（慢-快型）占90%EKG逆P融于QRS波中或位于QRS终末，R-PP-R，R-P70ms。心电图逆A呈中心性。HBE呈H-AV，冠状窦之间AV排除成一垂线。第4页/共79页 (非普通型包括快-慢型和慢-慢型，少见，只占10%)快-慢型：快径前传，慢径逆传，R-P’P’-R；心内电图HBE，A、H、V传导，V-AA-V，逆A于冠状窦最早第5页/共79页 慢-慢型：前传、逆传均为慢径路 R-P’P’-R RP’70ms HBE示V前有H波，逆A可于冠状窦或希氏束领先第6页/共79页 二、AVNRT诊断标准：典型的房室结折返（常见型）：（1）房性、室性期前刺激、房室结文氏周期时心房起搏可 诱发和终止SVT。（2）房室结不应期对房性期前刺激或心房起搏的反应曲线 呈双相。（3）发作依赖于慢径路传导时临界的A-H间期。（4）逆向性的心房激动在房室连接区最早出现（V-A， -42~+70ms）。（5）逆向性P波重叠在QRS中或其终末部。（6）心房、His束和心室不是折返所必需，兴奋迷走神经 可减慢、然后终止SVT。第7页/共79页 不典型的房室结折返 （少见型）（1）房性或室性期前刺激、逆向性房室结文氏周期时心 室起搏可诱发和终止SVT。（2）逆向性房室结不应期成双相曲线。（3）发作取决于慢径路逆向传导临界的H-A间期。（4）冠状窦口最早出现逆向性心房激动。（5）逆向性P波的R-P长。（6）心房、His束和心室不是折返所必需。兴奋迷走神 经可减慢、然后终止SVT，且均阻滞于慢径路的逆 向传导时。第8页/共79页 消融成功标志（是否都要）出现结性心律双径路曲线消失各种电刺激不能诱发AVNRT（包括静滴异丙肾）第9页/共79页 方法学第10页/共79页 AVNRT慢径消融需探讨的问题1、是否以阻断慢径作为消融终点2、及时判断慢径阻断的可靠指标第11页/共79页 消融AVNRT的终点指标1、保留慢径，不再诱发AVNRT2、阻断慢径，DAVNP消失3、其他情况第12页/共79页 保留慢径: 终点指标1、DAVNP与AVNRT的关系2、残留慢径与AVNRT的可诱发性3、残留慢径的临床随访第13页/共79页 保留慢径:是AVNRT复发因素 --临床试验证明1、慢径是AVNRT的电生理基础2、选择性阻断慢径的可行性与并发AVB无关3、阻断慢径的临床随访第14页/共79页 阻断慢径:理想终点1、临床实践中多以此为可靠终点2、临床疗效3、安全性4、AV传导的协调性第15页/共79页 阻断慢径:理想终点A型终点 : 阻断慢径（理想终点）B型终点 : 残留慢径无回波C型终点 : 残留慢径和回波第16页/共79页 A型终点首次终点: 77.4% AV传导功能改善 无AVB 主动复查AVNRT复发2.1% 随访远期复发4.9%第17页/共79页 B、C型终点首次终点: 17%( B )和4.8%( C ) AV传导功能无改善 无AVB 主动复查AVNRT复发18.2%(B)和33.3%(C) 随访远期复发28.6%第18页/共79页 阻断慢径:理想终点成功率临床疗效安全性AV传导功能第19页/共79页 阻断慢径的方法学探讨1、慢径消融的靶点部位2、消融慢径的经典方法3、判断慢经阻断的指标第20页/共79页 慢径消融的靶点部位快径和慢径的解剖部位影像分区 A区: A1 A2 M区:M1 M2 P区: P1 P2第21页/共79页 三、AVNRT消融(快慢径分布情况）第22页/共79页 AMP慢径消融的靶点部位第23页/共79页 300例AVNRT慢径消融结果M2区 : 60%M1区 : 28%P1区 : 10%P2区 : 2%第24页/共79页 消融慢径的经典方法确定靶点部位靶点局部特征放点出现交界逸搏消融后电生理评价第25页/共79页 靶点的影象部位第26页/共79页 靶点的影象部位第27页/共79页 靶点局部特征A/V 比值A波形态慢径电位第28页/共79页 慢径电位Pre-RFCAPost-RFCASPSP第29页/共79页 放点出现交界反应第30页/共79页 放电出现交界反应第31页/共79页