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护士分层培训常见消化系统疾病若干问题第1页/共85页 胃食管反流病（GERD）第2页/共85页 GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病食管综合征食管外综合症症状综合征伴食管损伤的综合征已证实相关可能相关典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barrett 食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎GERD的最新全球定义Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 ,101:1900-1920第3页/共85页 反流症状 典型症状烧心反酸非典型症状胸痛消化不良嗳气/腹涨声音嘶哑咽痛咳嗽报警症状吞咽困难吞咽痛黑便呼吸困难体重减轻需做内镜检查第4页/共85页 GERD 食管外症状消化不良与IBSENT肺类心脏症状睡眠相关其他上腹痛咽炎喘息胸痛睡眠障碍牙炎上腹不适鼻窦炎慢性咳嗽室性节律不整口臭下腹不适耳炎肺 炎大便改变息肉支气管炎恶心咽癌间质肺炎嗳气第5页/共85页 典型反流综合症是胃食管反流病诊断的关键烧心 和 反流 是胃食管反流病的特征性症状中、重度症状每周出现1天或以上较轻的症状每周出现2天或以上患者感到不适即可诊断GERD第6页/共85页 内镜对反流病的诊断价值明确食管炎严重程度 ? 选择合适的治疗排除其他疾病 ? 明确诊断 ? 解除患者顾虑检查Barrett食管? 癌变危险? 随访?观察是否治愈 ? 下一步治疗?内镜根据症状改善情况做指导第7页/共85页 食管pH监测：仍是诊断酸反流的金标准pH＜4的时间＞4%第8页/共85页 GERD 治疗目的缓解症状、治愈食管炎烧心反酸治愈食管炎减少风险Barrett狭窄腺癌GERD治疗目的第9页/共85页 GERD治疗方案 快速缓解症状 明确诊断 (治愈食管炎)初始治疗维持治疗 控制症状 治愈食管炎 处理高危因素 减少费用 患者的意见最常用、最有效的方法 (PPI)症状指导下的按需治疗 维持治疗、抗反流手术第10页/共85页 治疗的长期性目的：缓解症状，减少复发，提高生活质量药物治疗：PPI试验控制症状维持治疗(按需治疗)第11页/共85页 维持治疗 GERD是慢性病停药易复发，需维持治疗控制症状、预防并发症常需长期甚至终身治疗Am J Gastroenterol 2005,100:190-200第12页/共85页 消 化 性 溃 疡第13页/共85页 Peptic Ulcer（消化性溃疡）第14页/共85页 GU与DU的区别GU防御因子 ↓ DU攻击因子↑GU胃排空 ↓ DU胃排空↑GU可能癌变 DU一般不会癌变第15页/共85页 缓解期的治疗长程维持治疗间歇全剂量治疗症状提示疗法（按需治疗）第16页/共85页 需讨论的问题 1 无酸无溃疡 2 无慢性胃炎无溃疡 3 无Hp无溃疡 4 溃疡一旦形成终身存在第17页/共85页 需要解决的问题如何预测溃疡的自然病程如何有效预防溃疡的复发第18页/共85页 应 激 性 溃 疡第19页/共85页 应激性溃疡的现代概念机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理障碍等应激状态下发生的食管、胃或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要表现为上消化道出血，少数可并发穿孔第20页/共85页 应激性溃疡的现代概念 文献中尚无统一的名词：Stress ulcer，acute gastric mucosal lesion，stress-related mucosal damage…急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损伤……第21页/共85页 应激性溃疡高危人群高龄（≥65岁）严重创伤休克严重感染、败血症严重黄疸多脏器功能衰竭合并凝血系统疾病脏器移植长期使用免疫抑制剂长期肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气第22页/共85页 应激性溃疡临床特征原发病愈重，发病率愈高发病时间相对集中:1-2周多无前驱症状，常被原发病掩盖：易被忽视主要表现：呕血、黑便（5-10%） 大量出血（2-5%）第23页/共85页 应激性溃疡内镜特点部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠形态：苍白缺血、充血水肿、多发糜烂、表浅溃疡、出血第24页/共85页 各种不同形态的SU第25页/共85页 十二指肠应激性溃疡第26页/共85页 应激性溃疡的预防慎用胃黏膜损害性药物高危人群： 胃管持续吸引或用24h 胃内pH监测仪早期进食维持胃液pH4应用胃粘膜保护剂每日检查大便隐血积极处理原发病保护重要脏器功能防治感染维持酸碱平衡有溃疡病史者术前内镜 检查，判断溃疡期相第27页/共85页 应激性溃疡出血的治疗治疗原发病，驱除诱因和