靶剂量ARB在肾病治疗中的应用.pptxVIP

靶剂量ARB在肾病治疗中的应用第1页/共36页 CKD的流行病学 CKD的影响因素 指南推荐及ARB肾脏保护循证证据 ARB靶剂量的探讨内容提要第2页/共36页 我国CKD患病率高达14%以上我国人群14.9%eGFR下降*ISN在中国（n=1999）、蒙古（n=997）、尼泊尔（n=8398）进行慢性肾病、蛋白尿流调。我国参与者平均年龄53（19-90）Am J Kidney Dis. 2010; 56: 915-927.eGFR下降者比例（%）蛋白尿者比例（%）eGFR水平ACR水平我国人群20.9%存在尿蛋白异常* eGFR下降定义为eGFR 60 mL/min/1.73 m2第3页/共36页 我国透析患者持续增长中国上海我国目前透析患者粗略估计超过15万，而需要透析的患者超过100万人第4页/共36页 CKD合并蛋白尿/CVDZhang LX, et al. Am J Kidney Dis 2008;51:373-384.黄燕萍,等.中华肾脏病杂志 2008;24(12):872-877.陈葳,等.中华肾脏病杂志 2007;23(3):147-151.郭兰中,等. 中华肾脏病杂志 2007;23(3):152-156.侯凡凡等. 中华医学杂志 2005; 85(7): 458-463．70.8% 53.1% 61.4% 77.0% 白蛋白尿/CKD的比例（%）N=13925 N=2596 N=2128 N=795 中国最高有近80%的CKD患者合并白蛋白尿 77.1% 58.5% 16.5% 5.6% 31.5% 27.7% 5省市7中心1239例慢性肾脏病患者调查结果 中国CKD患者合并CVD的比例高 第5页/共36页 CKD的流行病学 CKD的影响因素 指南推荐及ARB肾脏保护循证证据 ARB靶剂量的探讨内容提要第6页/共36页 慢性肾病的危险因素传统心血管危险因素 ◆ 高血压 ◆ 糖尿病 ◆ 老年 ◆ 吸烟侯凡凡. 实用医院临床杂志 2005; 2(1): 15-16与尿毒症相关的危险因素 ◆ 蛋白尿 ◆ 脂质代谢紊乱 ◆ 贫血 ◆ 氧化应激 ◆ 钙、磷代谢紊乱 ◆ …第7页/共36页 2012 KDIGO CKD高血压指南高血压是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一白蛋白尿是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements.2012；2：337-414第8页/共36页 ESRD、CV死亡率与CKD患者尿蛋白水平呈正比Lancet. 2010; 375 (9731): 2073-2081Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20(5):1069-1077心血管死亡2.5 5 10 30 300 1000尿白蛋白肌酐比值（mg/g）HR(95%CI)0.5148备注：危险比经eGFR、年龄、性别、种族、CVD史、收缩压、糖尿病、吸烟和总胆固醇等因素校正。以ACR5mg/g（0.6mg/mmol）为参照，其危险比设为1荟萃分析HUNT 2研究：ESRD65589名成人受试者，随访10.3年迄今最大规模CKD队列人群荟萃分析：21项研究共1,234,182例受试者，中位随访7.9年2第9页/共36页 尿蛋白要达标：越低越好 以降低尿蛋白（RASI为基础）为目标的治疗较传统治疗（以血压为目标）更有效延缓肾功能进展J Am Soc Nephrol. 2008; 19: 1213–1224以降低尿蛋白为目标的治疗方案平均随访4年，以降低尿蛋白为目标治疗组进展为ESRD患者比例显著低于传统治疗组在以降低尿蛋白为目标治疗组在显著降低尿蛋白的同时，肾功能恶化速度显著低于传统治疗组（?eGFR，-0.17 vs -0.56 ml/min per 1.73 m2/mo, P= 0.0001)抗高血压治疗至目标血清K+＜6mEq/L,血压＜120/80mmHg阿托伐他汀（10~20mg/day）维拉帕米（80~120mg/day）氯沙坦（50~100mg/day）雷米普利（5~10mg/day）低钠盐（50~100mEq/day）控制饮食蛋白（0.8g/k/day）ESKD患者累计事件(%)HR(95%,CI) 0.027(0.004-0.173),P=0.0001如果血清K+＜6mEq/L,向上滴定并结合治疗降蛋白目标组传统治疗组0 6 12 18