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北京大学研究生 科学实践创新奖申请表 姓名：_______________ 学号：_______________ 学院：_______________ 北京大学研究生院制 年代日 姓名 学号  性别 民族  出生日期 入学年代 照片 院系  专业 类型  □专业学位  □单列项目  联系电话 E-mail  在校地址 日期  奖项名称  /颁奖单位 在学 期间 获奖 情况 学年度/学期排名 在学 期间 学习 成绩 起止日期实践创新内容及成就 专业 实践 创新 及成就 申 请 人 自 我 陈 述 （不超 过500 字） 本人许诺，本表所填内容均真切有效。若有故弄玄虚等情况，同意取消申请资格，并担当相应结果。 申请人署名： 日期：年代日 学院推 荐建议 学院(系、所、中心  )主管负责人署名：  年代  日 单位公章： 研究生 院建议 主管院领导署名： 单位公章：  年代日 注：1.“在学期间获奖情况”、“在学期间学习成绩”两栏，新生填写本科期间获奖情况与入学成绩排名，其他年级学生填写上一学年度获奖情况和学习成绩排名。 “专业实践创新及成就”一栏，新生填写入学前一年的代表性成就，其他年级学生填写上一学年度代表性成就。