教学性护理查房脑梗死合并多器官功能衰竭.pptxVIP

第1页/共52页教学性护理查房脑梗死合并多器官功能衰竭第2页/共52页教学性护理查房脑梗塞合并多器官功能受损患者的护理第3页/共52页病例资料23床周解妹，女，66岁，因头晕、胸闷1周，伴腹胀、腹痛、腹泻3天，于3月8日入住我科。查头颅MRI提示：1、右侧顶叶急性脑梗塞2、右侧颞叶、枕叶脑软化灶并周围胶质增生3、脑白质变性4、脑萎缩查胸片考虑1、支气管疾患2、左室增大腹部彩超示：胆囊多发结石、胆囊炎、肝内胆管积气3月24日胸部CT示：1、双肺多发渗出灶 2、双侧胸腔积液第4页/共52页病例资料入院情况：四测分别为体温36.8，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压128/80mmHg.慢性面容，精神较差，被动体位，查体部分合作，左脚根部约4cm*3cm烫伤创面，右脚根部约2cm*2cm褐色硬结。专科体查情况：神志清醒，言语不利，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力1级，肌张力增高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧布氏征阳性，克氏征阳性，右侧布氏征和克氏征都为阴性。左侧深浅感觉消失，右侧深浅感觉减退。第5页/共52页病例资料既往史：1、患者30年前因腰椎骨折致左侧肢体偏瘫、大小便失禁2、高血压3级（极高危组）3、2型糖尿病 糖尿病肾病4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能2级5、2016年2月因烤火后致左足跟烫伤约4.5cm*3.5cm大小，表面结痂 第6页/共52页病例资料入院诊断：1、脑梗死后遗症2、高血压病极高危组3、2型糖尿病 糖尿病肾病3期 2型糖尿病性周围神经病变4、感染性胃肠炎5、胆囊结石伴慢性胆囊炎6、左足跟烫伤第7页/共52页治疗及病情进展入院时予以1级护理，低盐低脂糖尿病优质蛋白饮食，予以消炎、护心、抗血小板凝集、降血脂等治疗。3月21日，血常规结果显示：血红蛋白54g/L,血钾2.76mmol/L,肌酐164.7umol/L。考虑患者低钾血症、重度贫血、心衰，以告病重，心电监测，中心吸氧，增加补钾治疗，患者纳差加用氨基酸、肌酐等营养支持治疗，并予输住红细胞悬浮液纠正贫血。3月22日主任查房患者诉胸闷、气促考虑患者继发肺部感染，予以告病危，患者自入院以来，稍进食即出现恶心、呕吐。第8页/共52页治疗及病情进展3月24日留置深静脉置管、留置导尿3月27日行左侧胸腔闭式引流术，3月29日行右侧胸腔闭式引流术。4月5日由于患者血压持续高，并有心衰症状，予以使用硝普钠，于4月17日停用硝普钠。4月12日拔除左侧胸腔闭式引流管，4月15日拔除右侧胸腔闭式引流管。第9页/共52页治疗及病情进展患者现有治疗：予以门冬胰岛素降血糖，阿司匹林肠溶片抗血小板凝集，阿托伐他汀降血脂，施慧达等降压，输注白蛋白、换药。第10页/共52页相关检查结果入院时血常规：血红蛋白68g/L↓红细胞压积22.3%↓平均血红蛋白浓度305g/L↓ 示中度贫血3月9日总蛋白53.9g/L↓白蛋白23.2g/L↓示低蛋白血症3月21日血常规复查：血红蛋白54g/L↓，急诊九项示：k2.76mmol/L↓钠149.3mmol/L↑钙1.69mmol/L↓3月24日胸部CT示：1、双肺多发渗出灶2、双侧胸腔积液第11页/共52页目前诊断1、多器官功能不全（脑、心、肺、肾、血液系统）2、冠心病 心功能4级3、肺部感染4、高血压病3级5、2型糖尿病 糖尿病肾病3期 2型糖尿病性周围神经病变 肾性贫血6、低蛋白血症7、左足跟烫伤8、胆囊结石伴慢性胆囊炎第12页/共52页入院时的护理问题及护理措施一、生活自理能力缺陷：与患者偏瘫、长期卧床有关二、躯体移动障碍：与偏瘫有关三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关四、活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧、心排血量下降有关五、营养失调：低于机体需要量 与造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关六、有失用综合征的危险:与肢体瘫痪、长期卧床有关七、知识缺乏：缺乏本病防治知识第13页/共52页生活自理能力缺陷：与患者偏瘫、长期卧床有关护理措施：1、指导患者家属做好患者的生活护理，定时给患者翻身。2、做好基础护理和口腔护理，保持清洁干燥。3、帮助患者做被动肢体功能锻炼，促进康复。第14页/共52页躯体移动障碍：与偏瘫有关护理措施：1、协助患者取舒适卧位，向患者家属讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身、拍背。每天温水擦浴1～2次，促进肢体血液循环。2、保持患肢功能位，指导患者家属帮助病人进行肢体被动功能锻炼。第15页/共52页皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关护理措施：保持床单位清洁、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松，每日温水擦浴，禁用刺激性的洗浴用品。2、每2小时给病人翻身拍背一次，经常按摩骨隆突处，如足踝、足跟、骶尾部，以促进血液循环。3