子宫切口妊娠的超声诊断.pptVIP

子宫切口妊娠的超声诊断 当前第1页\共有35页\编于星期三\22点 女，30岁，停经58天，阴道不规则少量出血。5年前有破宫产病史。 当前第2页\共有35页\编于星期三\22点 停经58天，宫内妊娠， 有胚芽无心跳， 考虑胚胎停止发育 当前第3页\共有35页\编于星期三\22点 人工流产术，患者出现大出血 当前第4页\共有35页\编于星期三\22点 清宫后出现大出血 宫腔内积液、 下段及宫颈内混合性包块 子宫前壁下段回声不均匀 06.18 当前第5页\共有35页\编于星期三\22点 怀疑子宫切口妊娠 对症治疗，一周后复查彩超 当前第6页\共有35页\编于星期三\22点 宫腔仍可见积血。 子宫前壁下段、宫颈内口上方 可见一包块 06.25 当前第7页\共有35页\编于星期三\22点 团块与子宫前壁见可见 丰富血流信号, 团块内未见明显血流信号 06.25 频谱为滋养血流 当前第8页\共有35页\编于星期三\22点 确诊子宫切口妊娠 临床进行甲氨蝶呤（MTX）等化疗治疗 近一月后复查彩超 当前第9页\共有35页\编于星期三\22点 化疗治疗 近一月后，包块明显缩小， CDFI少许点状血流信号。 07.20 当前第10页\共有35页\编于星期三\22点 二个月后复查，包块消失 恢复正常 08.10 当前第11页\共有35页\编于星期三\22点 子宫切口妊娠 　剖宫产术后子宫切口处妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是发生在子宫内的异位妊娠，也叫宫内异位妊娠。是剖宫产的远期并发症之一，常伴有严重的并发症。 子宫下段剖宫产切口处，即子宫解剖学的峡部，该部分在非妊娠状态下长约1cm，峡部组织学特征为缺乏丰富的肌层组织，收缩力差，因此峡部早期妊娠行人工流产或药物流产时，则有可能发生意外的出血，而且出血后不易止血 。 当前第12页\共有35页\编于星期三\22点 子宫切口妊娠发生概率 CSP发生率很低，文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～1/2216。瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产） 近年来有明显上升趋势 1.剖宫产越来越普遍， 2.手术方式的改变：双层缝合变单层缝合 3.对本病的认识程度和诊断水平逐渐提高 当前第13页\共有35页\编于星期三\22点 子宫切口妊娠的发生机理 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌层 剖宫产术损伤子宫壁肌层 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵易种植于该裂隙或窦道处 剖宫产术后切口愈合不良 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙 可能与剖宫产缝合技术有关 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好 当前第14页\共有35页\编于星期三\22点 临床表现 有停经史，均以停经后阴道不规则出血就诊，尿妊娠试验均为阳性。 有剖宫产病史 当前第15页\共有35页\编于星期三\22点 检查方式 适度充盈膀胱后经腹检查 辅助经阴道超声检查 2D主要观察妊娠物着床的位置，剖宫产切口间的肌层厚度及宫腔、宫颈的情况，CDFI观察妊娠物的血流滋养情况。 当前第16页\共有35页\编于星期三\22点 超声诊断标准 1997 年 Godin 等首先提出瘢痕妊娠的超声诊断标准： 宫腔内、宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或不均质包块位于子宫峡部前壁（即切口处） 膀胱和妊娠囊之间子宫肌壁薄弱 当前第17页\共有35页\编于星期三\22点 当前第18页\共有35页\编于星期三\22点 但值得注意的是，有少数切口处妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类表现的切口妊娠易被漏、误诊，尤其需要我们超声医师重视 当前第19页\共有35页\编于星期三\22点 当前第20页\共有35页\编于星期三\22点 子宫切口妊娠超声声像图表现 根据切口妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型 单纯妊娠囊型 不均质包块型 部分位于宫腔型 当前第21页\共有35页\编于星期三\22点 单纯妊娠囊型：妊囊位于切口瘢痕处 妊囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，CDFI 显示滋养血管来自切口肌层。