脑血管病的高血压管理策略演示文稿.pptVIP

Page ? * 缺血性卒中急性期的血压管理 01 缺血性卒中二级预防的血压管理 02 黛力新在卒中血压控制的应用价值 04 脑出血急性期的血压管理 03 当前第29页\共有38页\编于星期四\22点 血肿扩大的发生率 ●血肿扩大：高血压脑出血是一动态过程，早期血肿扩大常见，血肿扩大与神经功能恶化和临床转归不良相关 ? Brott等在其关于血肿增大的经典研究中发现，约38％的患者在发病3小时内CT检查发现血肿体积增大(＞33％)；其中2／3的患者基线CT扫描1小时内血肿明显增大 Brott T, et al. Stroke. 1997; 28: 1–5. 当前第30页\共有38页\编于星期四\22点 Page ? * Page ? * 脑血管病的高血压管理策略演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期四\22点 （优选）脑血管病的高血压管理策略 当前第2页\共有38页\编于星期四\22点 卒中10大可控危险因素中高血压危害最大 INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素 Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-123. 卒中危险因素 人群归因危险度（99%CI） OR 高血压 34.6%(30.4%-39.1%) 2.64 吸烟 18.9%(15.3%-23.1%) 2.09 腰臀比 26.5%(18.8%-36.0%) 1.65 饮食 18.8%(11.2%-29.7%) 1.35 规律体力活动 28.5%(14.5%-48.5%) 0.69 糖尿病 5.0%(2.6%-9.5%) 1.36 饮酒 3.8%(0.9%-14.4%) 1.51 心理因素 4.6%(2.1%-9.6%) 1.30 心脏原因 6.7%(4.8%-9.1%) 2.38 ApoB/ApoA1 24.9%(15.7%-37.1%) 1.89 当前第3页\共有38页\编于星期四\22点 卒中急性期降压是否合理的生理学观点分歧 反对者的观点 支持者的观点 Saver JL. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):469-70 早期降压可能因为局部缺血造成脑动脉自动调节功能受损进而减少侧枝循环，并进一步增加脑梗死面积 降低血压能够减少脑水肿，阻止脑梗死的出血性转化，预防并发心肌损伤并加速向长期抗高血压治疗的过度 当前第4页\共有38页\编于星期四\22点 CATIS研究中国急性缺血性卒中患者降压治疗研究 单盲，盲化终点、随机临床研究 纳入4071例伴收缩压升高的急性缺血性卒中(48小时)患者，随机分为降压治疗组(n=2038)和对照组(n=2033) 治疗组24H降低10%-25%收缩压，7天降压目标≤140/90mmHg。 一级终点：随机化后14天或出院死亡和严重残疾复合终点 He J，etal. JAMA.?2014 Feb 5;311(5):479-89. 当前第5页\共有38页\编于星期四\22点 CATIS研究：缺血型脑卒中患者急性期降压治疗不增加死亡，伤残等不良事件的风险 He J，etal. JAMA.?2014 Feb 5;311(5):479-89. 死亡或严重残疾 (随访14天或出院) 死亡或严重残疾 (随访3个月) 终点事件发生率(%) P=0.93 P=0.98 当前第6页\共有38页\编于星期四\22点 CATIS研究结论 对于急性缺血型脑卒中患者，降压治疗并不能改善预后 对于发生缺血性卒中患者，在卒中发生急性期(48小时内)启动降压治疗是安全的，不会增加死亡，伤残等不良事件的风险 He J，etal. JAMA.?2014 Feb 5;311(5):479-89. 当前第7页\共有38页\编于星期四\22点 SCAST研究 随机，安慰剂对照，双盲试验 2029例来自九个北欧国家146个招募中心，18岁以上， 急性卒中(30小时) (缺血性或出血性)且收缩压≥140mmHg的患者被随机分配到坎地沙坦或安慰剂(1:1)，坎地沙坦第1天剂量4mg,3-7天剂量16mg,随访6个月 研究终点：心血管复合终点(心血管死亡、心肌梗死、卒中)和mRS评分评估卒中预后情况 Sandset EC，etal. Lancet.?2011 Feb 26;377(9767):741-50. 当前第8页\共有38页\编于星期四\22点 SCAST研究3年长期随访结果:急性卒中患者使用坎地沙坦治疗无显著获益 SCAST：3年结果 终点事件发生率(%) P=0.19 P=1.00 心血管事件 心血管死亡 Sandset EC，etal. Lancet.?2011 Feb 26;377(9767):741-50. 当前第9页\共有38页\编于星期四\22点 SCAST研究结论 SCAST