院内血糖管理及糖尿病护理新进展.pptxVIP

院内血糖管理及糖尿病护理新进展第1页/共43页 背景中国糖尿病患病率20岁以上人群糖尿病患病率达9.7%糖尿病前期患病率达15.5%。第2页/共43页 背景在院患者中糖尿病人群比例上升各种因素导致血糖代谢紊乱加重 1.疾病、手术、情绪等应激 2.药物及TPN等治疗手段对血糖影响 3.饮食、睡眠、运动等生活方式的改变血糖等代谢紊乱对疾病预后的影响第3页/共43页 糖尿病诊断标准(WHO，1999)诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）1.糖尿病症状+随机血糖≥11.12.或空腹血浆血糖≥7.03.或葡萄糖负荷后两小时血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第三次OGTT检查第4页/共43页 糖代谢状态分类（WHO，1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖FPG糖负荷2小时血糖PPG正常血糖 NGR＜6.1＜7.8空腹血糖受损IFG6.1-＜7.0＜7.8糖耐量减低 IGT＜7.07.8-＜11.1糖尿病 DM≥7.0≥11.1第5页/共43页 糖尿病诊断标准（WHO，1999）注意：空腹的定义是至少８小时没有热量的摄入；随机是指一天当中的任意时间而无论上次进餐的时间和摄入量。IFG或IGT的诊断应根据３个月内的两次OGTT结果平均值来判断。对无糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，复查结果未达到糖尿病诊断标准者，应定期复查。第6页/共43页 糖尿病诊断标准（WHO,1999）各种应急情况下可出现血糖暂时升高，不能以此诊断糖尿病，应追踪随访。同时，注意鉴别肾性尿糖、非葡萄糖尿糖，甲亢、胃肠吻合术后、弥漫性肝病出现的餐后０.５－１小时血糖升高，以及使用激素后出现的一过性高糖等第7页/共43页 妊娠糖尿病诊断标准孕24-28周行75g葡萄糖OGTT试验空腹≥5.1mmol/L1h血浆血糖≥10.0mmol/L2h血浆血糖≥8.5mmol/L达到或超过至少一项即可诊断妊娠糖尿病第8页/共43页 妊娠前的准备妊娠期间的管理分娩后的管理停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖1-2周就诊一次，抽查血糖糖尿病合并妊娠者——注意血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免低血糖血糖控制目标：空腹血糖:3.9-6.5mmol/L餐后血糖8.5mmol/LHbA1c7.0%，尽量6.5%血压控制在130/80mmHg以下血糖控制目标：空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c6.0%血压控制在130/80mmHg以下尽量按预产期采用阴道分娩妊娠糖尿病使用胰岛素者——多数可在分娩后停用胰岛素分娩后血糖正常者应在产后6周行OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访妊娠糖尿病—患者的管理第9页/共43页 妊娠糖尿病—可选用的胰岛素胰岛素类型起效时间高峰时间（小时）持续时间（小时）人胰岛素RNPH预混人胰岛素30R预混人胰岛素50R速效胰岛素类似物---门冬胰岛素30分钟1.5小时30分钟30分钟10-20分钟1.5-3.54-122-82-81-375第10页/共43页 儿童及青少年糖尿病—控制目标血糖控制目标范围（mmol/L）餐前睡前/夜间HbA1c理由1型糖尿病幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.06.1-11.18.5%, 7.5%脆性，易发生低血糖学龄期（6-12岁）5-105.6-10＜8%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.25.0-8.3小于7.5%1.有严重低血糖的风险2.需要考虑发育和精神健康3.如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好2型糖尿病＜7小于7.0%保持正常生长发育，避免肥胖或超重，避免低血糖第11页/共43页 幼儿及青少年 糖尿病—可选用的胰岛素门冬胰岛素SFDA批准用于2岁以上的儿童糖尿病患者，中华医学会儿童遗传代谢学组《儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南》推荐用药赖脯胰岛素可用于12岁以上儿童糖尿病患者地特胰岛素SFDA批准可用于6岁以上儿童糖尿病患者甘精胰岛素可用于12岁以上儿童糖尿病患者第12页/共43页 老年糖尿病定义年龄60岁的糖尿病患者（西方65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者 特点绝大多数为2型糖尿病，异质性较大多数起病缓慢，多无症状部分以并发症为首发表现部分存在潜在的伴随疾病注意事项老年人常伴有器官功能减退，应注意口服降糖药的适应症和禁忌症治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖第13页/共43页 围手术期血糖控制目标（一）：择期手术：①术前：FPG（空腹）7.8mmol/L，PPG（餐后血糖）10.0mmol/L；②术中：中、大型手术，血糖宜控制在5.0-11.0mmol/L之间；③术后：中、小手术后F