急性肾损伤从基础到临床演示文稿.pptVIP

抗凝使用的护理 　准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前　稀释入路。　 　监测凝血象　体内APTT保持在35－45秒较安全， 滤器后APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。 　观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色 和呼吸机病人的气道分泌物的性质。 　冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。 　　 当前第31页\共有38页\编于星期五\8点 液体的管理 置换液的配置 严格校对医嘱，严格无菌操作，现配现用 液体平衡管理　　CBP中需使用大量液体，液体的管理中隐藏着“极大的潜在危险”．有报道：ICU行CBP治疗的患者中21%的病人是因为容量超负荷，因此液体平衡的管理是至关重要的。 当前第32页\共有38页\编于星期五\8点 液体平衡管理 　一、机器设备 　二、液体平衡目标的制定 液体平衡目标指单位时间内要求实现的液体平衡计划，通常为出超，但也有少数情况下要求出入平衡，即“0”平衡；还有部分容量不足患者可能要求入超（大面积烧伤患者） 因此说，液体平衡目标的确定是保证正确的液体管理实现的软件。 当前第33页\共有38页\编于星期五\8点 液体平衡管理 三、液体平衡方法 　第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量。 　第二步：超滤率设置：　要求净出超量/h＋氯化钙组量/h+冲水量/h+外周静脉入量/h+口入量　　　　　　　　/h-尿量/h-引流量/h 　第三步：计算　CBP出超=机显出超量-冲水量-氯化钙组量 　　　　　　　 实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量 　 当前第34页\共有38页\编于星期五\8点 液体平衡的管理水平 　一级水平：最基本的液体管理水平。预计８－２４小时间内液体平衡的出超量，计算超滤率。适用治疗计划变化小，血流动力学相对稳定的患者． 　二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。适用治疗计划变化大，血流动力学相对不稳定，不能耐受容量波动的患者． 　三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心静脉压(CVP)、肺动脉契压(PAWP)、平均动脉压(MAP)。应需有创血流动力学监测，临床应用少，多采用一二级体液管理． 当前第35页\共有38页\编于星期五\8点 严格观察生命体征等病情变化 体温的监测 病人觉得怕冷、寒战、体温下降，这与超滤时大量置换液交换致体温下降，另一方面血液引处体外，外界温度低于机体温度有关。给予保暖，提高室温，使用输液加温器，可把温度设置高于体温，使体温恢复正常。 血压的监测 在CBP治疗一开始时即出现血压下降，这主要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从外周加快补液使血压稳定，另有例病人行CVVH或CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有创血压监测及时准确了解病人循环情况。 当前第36页\共有38页\编于星期五\8点 心理护理 清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理。因此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告之CBP治疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和消除恐惧情绪。 由于疼痛、隔离、各种机器的噪音、体外的血液等应激源 当前第37页\共有38页\编于星期五\8点 急性肾损伤从基础到临床演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期五\8点 （优选）急性肾损伤从基础到临床 当前第2页\共有38页\编于星期五\8点 1.为什么要提出这个概念 当前第3页\共有38页\编于星期五\8点 1951 年, Homer W Smith首次引入了“急性肾衰竭”这一概念。 近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。 近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性肾损伤（acute kidney injury）替代急性肾衰竭 急性肾损伤 当前第4页\共有38页\编于星期五\8点 住院患者血肌酐的轻微改变即与死亡风险和治疗费用相关 Chertow GM et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 3365–3370. 1mg/dL=88.41umol/L 当前第5页\共有38页\编于星期五\8点 急性肾损伤 在ICU中，AKI的发病率逐年 增加，急性肾损伤的严重程 度和病死率密切相关 当前第6页\共有38页\编于星期五\8点 Waikar SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3: 844 –861