PiCCO参数的临床意义较好.pptxVIP

PiCCO参数的临床意义较好第1页/共28页 2CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）CO↑CO↓第2页/共28页 3SV每搏量：SVPreload前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力) Contractility心肌收缩力第3页/共28页 4医学欧姆定律： BP=CO X SVR 后负荷：SVR循环阻力 SVR↑SVR↓第4页/共28页 5CO* 每搏输出量 SV* 血压 BP前负荷* 心肌收缩力* 后负荷*心率 HRSVR*血流动力学参数总结第5页/共28页 6判断病人的血流动力学状态的方法？临床症状体症—缺乏根据 经验不足差无创心排监测：超声 阻抗法 准确性全面性？有创心排监测：肺动脉/热稀释漂浮导管 参数单一准确性？操作及并发症?微创血流动力学：PiCCO 容量监护仪 参数全面准确 易操作损伤小第6页/共28页 7现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量!前负荷怎样补液OR利尿?.….………………......…全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物?……..…...………………......…系统血管阻力!还是给与正性肌力药物?..………………......…左室收缩力指数!是否有肺水肿以及程度?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水! ......................................????????????????????.PiCCO临床应用CO GEDV dPmx SVR EVLW ……. * not available in the USA (p 63)第7页/共28页 8热稀释法测定以下参数心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)第8页/共28页 9脉搏轮廓法连续监测下列参数每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)第9页/共28页 10PICCO 的血流动力学参数分类容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI第10页/共28页 11正常值范围 Parameter Range Unit心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg全心射血分数（GEF） 25 – 35 %心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min心率（HR） 60 – 90 1/min舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2每搏量变异（SVV） ? 10 %血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 第11页/共28页 12全心舒张末期容积（GEDV） 胸腔内血容积