糖尿病酮症酸中毒的教学查房.pptVIP

治疗 一 输液 先快后慢，先盐后糖 小剂量速效胰岛素治疗， 当血糖降至13.9mmol/L时改5%GS加胰岛素静滴治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 第三十页，共五十一页，2022年，8月28日 二 监测 监测血糖，尿糖，血酮，尿酮，血钾，血钠，二氧化碳结合力等 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 护理 一.有体液不足的危险与血糖升高.尿渗透增高有关 1.立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入; 2.鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐.严重感染.腹泻时应保证足够的水分; 3.准确记录24小时出入量 预期目标:口渴缓解.皮肤弹性正常 第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日  二.活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有关 1.积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱; 2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处; 3.必要时协助病人自理; 4.给予心理支持和鼓励. 预期目标:病人表示活动时能够耐受 第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日 三.有低血糖的危险与应用胰岛素有关 1.开始时以每小时每公斤体重0.1u的速度静滴; 2.注意监测血糖变化,当血糖降至13.9mmol/L,改用5%GS,按时按量吃完所分配的食物; 3.告知低血糖的相关表现; 4.注意倾听患者主诉,当有心悸出汗不适时,立即监测血糖,给予对症处理.及时调整胰岛素剂量. 预期目标:患者无低血糖表现 第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日 四.个人应对能力低下与新发生的疾病，而且是慢性疾病有关； 1.鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受，有些病人只是说出感受就感觉好些； 2.向病人解释这些感觉是应对的正常表现； 3.鼓励病人制定更切合实际的目标，以免产生失望或失败感，将自我注射胰岛素的目标分解成小目标来完成； 4.对病人取得的成功给予赞扬和鼓励。 预期目标：病人表示有能力应对 第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日 五.营养失调低于机体需要量.相关因素a.胰岛细胞数量减少或功能下降b.血糖水平升高c.由于肾小管容量超过负荷出现尿糖 1.遵医嘱给予胰岛素,经常变换注射部位,以促进胰岛素吸收; 2.遵医嘱给予低糖饮食,按照身高.年龄计算每日热卡=1000+100*(年龄-1)千卡.热量略低于正常儿童,不要限制太严; 3.蛋白质基本和正常儿童一样,不必控制太严,避免影响儿童生长发育; 4.热卡的分配： 50-55%碳水化合物.30%的脂肪. 15-20%蛋白质； 5.按时按量吃完规定食物，活动量大的儿童要适当增加热量的摄入。 预期目标：病人多饮.多尿.多食症状缓解.血糖水平正常 第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日 第一页，共五十一页，2022年，8月28日 前言 2008年的世界糖尿病日主题“儿童与青少年糖尿病”。儿童糖尿病以1型糖尿病为主,我国是世界上1型糖尿病发病率低的国家,但由于人口基数大,故1型糖尿病的病人的绝对数并不少,全国约100万患者,糖尿病 已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题. 第二页，共五十一页，2022年，8月28日 1型糖尿病有自发DKA(酮症酸中毒)的倾向,而且经常以首诊. 西方国家1995年有流行病学资料表明每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 第三页，共五十一页，2022年，8月28日 糖尿病的急性并发症 酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高渗综合症 乳酸酸中毒 第四页，共五十一页，2022年，8月28日 糖尿病酮症酸中毒 定义 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 第五页，共五十一页，2022年，8月28日 流行资料 每年1-DM的DKA发病率约3-4% 大于64岁的患者，死亡率达20% 发达国家总体死亡率约2-10% 年轻人的死亡率约2-4% 第六页，共五十一页，2022年，8月28日 DKA的严重程度 酮症 酸中毒 昏迷 第七页，共五十一页，2022年，8月28日 DKA的诱因 急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤，手术 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 精神应激 有时可无明显诱因 第八页，共五十一页，2022年，8月28日 DKA的发病机理 激素异常 胰岛素水平降低 （绝对或者相对） 拮抗激素增加 （绝对或者相对） 代谢紊乱 严重脱水 电解质代谢紊乱 代谢性酸中毒 多脏器病变 第九页，共五十一页，2022年，8月28日 临床表现： 第十页，共五十一页，2022年，8月28日 临床症状 三多一少症状加重 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。 第十一页，共五十一页，2022年，8月2