胁痛的中西医治疗PPT课件.pptx

第四章：肝胆病证第一节：胁痛中医药学院 肝胆病证肝疏泄失常肝郁气滞——肝气气郁化火——肝火气盛阳亢——肝阳阳亢化风热机生风肝风【概述】一概念 二文献摘要 三讨论范围【病因病机】一病因 病机 二小结【诊查要点】一诊断依据 二病证鉴别 三相关检查【辨证论治】一辨证要点 二治疗原则 三辨证分型【预防调护】【结语】 【临证备要】一、定义： 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自觉症状。1、部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。2、经络：肝胆肾经循行于此，故病变与肝胆肾有关。(见图)3、自觉症状：疼痛二、文献摘要1、胁痛与肝胆肾病变相关；《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”2、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤3、临床特征：《素问．缪刺论》 《素问．刺热论》　《灵枢．五邪》　《灵枢．经脉》4、治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气，三、讨论范围：胁痛是临床的常见病，可见于西医的多种疾病之中，如: 急慢性肝炎、 胆囊炎、 胆系结石、 胆道蛔虫、 肋间神经痛。一侧或两侧胁肋疼痛病因：暴怒、抑郁、忧思1、情志不遂2、跌仆损伤3、饮食所伤4、外感湿邪5、劳欲久病跌仆外伤、强力负重饮食不节过食肥甘 久病耗伤、劳欲过度 病因病机实不通则痛1、情志不遂：情志所伤暴怒伤肝肝失调达、疏泄不利、抑郁忧思 气阻络痹，发为肝瘀胁痛。2、跌仆损伤：跌仆外伤 胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络 强力负重3、饮食所伤：饮食不节 损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛过食肥甘4、外感湿热：湿热郁介少阳，枢机不利，疏泄失常胁痛虚不荣则痛5、劳欲久病：久病耗伤 精血亏虚，肝阴不足，血不养 肝，脉络失养，拘急而痛。劳欲过度 小结基本病机：肝络失和 不通则痛→实证：气滞、血瘀、湿热。病理变化不荣则痛→虚证：肝络失养。病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。 演变及转化：病初在气，→气滞可转化为血瘀，　气滞日久化火 饮食所伤，湿热内伤，耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。诊断依据1 、以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。2 、部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症状。3 、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。病证鉴别与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。相关检查 临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。 1、 检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。 2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。 3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。 4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。 一、辩证要点 1、 辨在气在血大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状情终于情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。2、 辨属虚属实 实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。 虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。 二、治疗原则胁痛的基本治疗原则：疏肝和络止痛实证：理气、活血、清利湿热； 虚证：补中寓痛，滋阴、养血、柔肝。 1、肝郁气滞证：主证：胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂， 疼痛每因情志变化而增减；兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；舌脉：舌苔薄白，脉弦。证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和治法：疏肝理气代表方： 柴胡疏肝散加减常用方：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解 郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金活血行气通络。加减：（1）胁痛甚，加青皮、元胡→理气止痛；（2）气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。（3）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术；（4）肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子；（5）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花；（6）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。2、肝胆湿热证主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。