诊断性抗结核治疗的现状与思考.pptxVIP

诊断性抗结核治疗的现状与思考第1页/共37页第2页/共37页典型病例患者刘XX，因“胸痛2天” 在某医院就诊，余无不适胸片及CT提示双肺结核，左肺上叶不张查体未见明显异常ESR正常既往10年前有肺结核病史，抗结核治疗7月好转停药，未再复发此次抗结核治疗约2月因出现不良反应停药后在多家医院确定陈旧性肺结核申请医疗事故鉴定第3页/共37页定义诊断性治疗又称试验性治疗，指未能获得病原学或其它有力证据的情况下，为达到明确诊断的目的而采用的有针对性的试验性治疗，根据其对治疗的反应（效果）进行综合分析，以期为诊断提供有参考或提示或决定性意义的依据。第4页/共37页同病异症，同症异病结核病诊断的难点症状：特异性不强，且不典型影像学：部位不典型、形态不典型细菌学：阳性率低免疫学检测（TBAb、PPD、IGRA）亦不能确诊传统的分子生物学（PCR）诊断假阳性率及假阴性率均较高病理学诊断有时模棱两可试验性抗结核治疗的本质是菌阴肺结核及肺外结核的诊断问题第5页/共37页诊断性抗结核治疗的常见情形菌阴/不典型肺结核不明原因发热（FUO）诊断性抗结核治疗不明原因性浆膜腔积液怀疑结核性脑膜炎第6页/共37页不明原因发热（FUO）结核病是FUO中最常见的全身性感染之一近年来国内外结核的发病率有增高的趋势，占FUO的30%左右，且结核耐药不容忽视菌阴不典型结核常见粟粒性结核并不少见，且PPD-test常可阴性肺外