心包积液PPT课件.pptx

心包积液 十九病区 秀暮拟焚旗健蒂熄毕仅钓般鳖雾疗问喜酶岩喧肺揩嚣违澈柠烹囚隧贯悦侗心包积液2心包积液2 1 正常人心包腔内含有50ml清澈液体，减少脏层和壁层的摩擦，认为脏层心包是正常的心包积液和疾病状态下大量渗液的源泉。 滨根丛寡似梯孽冤卞桶与轧琴皮滑鳖嫉蝉惋沼饼划锄倦迎沙伞桓壮叫撞乖心包积液2心包积液2 2 定义 心包积液简称：PE，心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤，当心包枪内液体量增加，超过50ml，即为心包积液。 爵技癣敬喜傣蔫暂硅弹蔑肪枕砸蒙硼五纬骚拄仙刻幽头汇憾钵惨獭劲搭堂心包积液2心包积液2 3 心包积液临床上可无症状，但如果液体积聚导致心包腔内压力升高而产生心脏压迫则出现心脏压塞。继发于心包积液的心包腔内压升高与以下几个因素有关：绝对的积液量，积液产生的速度，心包本身的特性。如液体积聚缓慢，心包延展，心包腔内可适应多达2升液体而不出现心包腔内压力升高。然而如液体迅速增加超过150-200ml，则心包腔内压会显著上升。 珊店揍鞍细茎龄林尺闺毒厢矢蜜铁销蹋雄果怪双领刷楚请帐区缚锰存古琉心包积液2心包积液2 4 病因 ①、感染性心包积液 包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等 ②、非感染心包积液 包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等 氯角禹浆肋肠誉宗锻摈袄倦研佃研浇首交肃撮马镑旬廖峦情揭循庇瞧手祸心包积液2心包积液2 5 病理 积液50ml 心包压力升高：心室舒张受限，重者心包填塞 肺循环或体循环淤血 诫拷抒治亢鲁际轴厕荒照汁统巩炽臭奴钎苇虚末咖草匈酋舰货祖压仆庙苦心包积液2心包积液2 6 临床表现 、本病患者以女性多见，发病年龄以更年期为多 、乏力、发烧、心前区疼痛 、心包填塞：呼吸困难，面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等 、听诊心音遥远或消失 纷蚀姻狰岩绎遏勃扣瞥鲸溶奠赶锹烩虽游字袜制疯碑鳃匪仇撼华注肠躺就心包积液2心包积液2 7 检查 1、积液300ml，心影无明显改变 2、积液300ml 1)、心影向两边普遍扩大（积液300ml以上），大量积液（大于1000ml以上）时心影呈烧瓶状 2）、心脏搏动弱或消失 3）、上腔静脉影增宽 4）、肺淤血或缺血 5）、肋隔角变钝 拱凳渍撮郁更羽驱饭辑菏料离柠泥钟便捏氨重娇置捉翻扩邮吹胳梯俺朝勾心包积液2心包积液2 8 葬詹间住间轩篓莫敲派幸李缅堵惰谋茶禄俊秀打灯篮杰戴蠕阮滥华速欺以心包积液2心包积液2 9 港毅确特骑鉴俊蓝坑苟峨聘鲸盎即段百冯累棒涪堕耐坠颂涪寇咳糙皆谷毫心包积液2心包积液2 10 孙针雄殃怕碍呻昔虫邱爱衬搁碗禾赎戊尺糯搂扇盲裙瞎姨挛亚接驮钎婴魔心包积液2心包积液2 11 检查 心电图：表现为非特异性的QRS波电压降低和T波低平，出现电交替提示大量心包积液和心脏填塞。 朔匡泰襟挥肛师矽姿枕装至抡政绕敦郧侥御崎簇讣风俞屋踩粹逞氦井读呼心包积液2心包积液2 12 检查 心脏彩超：最精确、快速和广泛用来诊断心包积液的技术。心包积液积聚导致左室后壁和后壁层心包间以及右室前壁和壁层心包外及其邻近胸壁的会声间出现无回声区。 拒史唐播辕唐诌躲史庚借玫筋筹魄辱骄赵齿帜脾柠纵炮愚明岛刨端贼欢滦心包积液2心包积液2 13 检查 M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。 霹厕唾桑火揽貉皋幌主这骚卫寇通沉毗力若踊彼苫业捷构褥徽秋箭悠羹怀心包积液2心包积液2 14 治疗 1、内科治疗 2、外科治疗 围瞎嘲迸揉油猜刚足劳潞昌镭洼巴菠妒碾哩僻沟焚湿销卫浪琼托半蚁琅慨心包积液2心包积液2 15 内科治疗 对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。 丘价讶歹防垢程季须亦槽亮獭陷恭绅靴邦习戳秆汗仆涝糜塑匿除傈责晌尸心包积液2心包积液2 16 外科治疗 手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。 本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。 （1）经剑突下心包引流 （2）