心脏起搏器植入术围手术期护理.doc

心脏起搏器植入术围手术期护理 心脏起搏器植入术围手术期护理 廖环宇 相关知识 护理措施 ONTENTS 病例介绍 护理问题 PART PART I 病 例 介 绍 患者钟开祥，男，69岁，以“检查发现心脏扩大一月 余”于2017年6月7日入院。 入院时无头晕，黑朦，昏厥，胸闷，胸痛，心悸，呼 吸困难等不适。 既往否认高血压、糖尿病、冠心病、心肌炎病史。否认 药物过敏史。抽烟史50年，约10支/天，已戒烟1月余。 入院查体：36.4℃,P:54 次/分， R:19 次/分， BP:93/52次/分，心界扩大，心率54次/分，律齐无杂音。 其他无特殊。 PART I病例介绍 相关辅助检查 院外6月2日心脏彩超示：1、左心扩大，左室扩大呈球形；2、 二尖瓣轻-中度反流；3、主动脉瓣少量反流；4、左室壁弥 漫性运动减低；5、左室收缩及舒张功能 (EF:29%), 符 合扩张型心肌病的超声心动图改变。 24h 动态心电图示：最长RR 间期2.17s, 诊断：窦性心律， 频发室性早搏，间歇型Ⅱ度I 型A-VB, 左心房扩大，室内 传导阻滞， ST段压低 入科心电图示：1、窦性心动过缓(42bpm),2、T 波改变 PART I 病例介绍 实验室检查 B 型钠尿肽NT-BNP: 1699(Pg/ML) 个 尿素氮/肌酐：0.09 个 糖化血红蛋白6.1% 血脂四项、肝肾功等其它无特殊 出院诊断 1、 扩张型心肌病 心脏扩大 频发多源性室早 短阵室性心动过速 心功能 I 级 (NYHA 分级) 2、 糖耐量异常 治疗 ●6月7日 术前准备，告病重 ●6月8日 行永久性心脏起搏器植入术， 术后抗生素静滴预防囊袋感染，心电 监护示起搏心律与自主心律交替。 6月9日-11日 查胸片示双肺纹理稍 增强。继续与抗感染，改善心肌氧耗 治疗。 ●6月12日 予停病重，停用抗生素治疗。 ●6月15日 予出院。 PART Ⅱ相关知识 永久性心脏起搏器植入术 CONTENTPART Ⅱ相关知识 CONTENT 01 起搏器组成 ) 02 工作原理 03 起搏器功能 04 起搏器植入术适应症 PART Ⅱ相关知识 认识心脏起搏器 心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发生器 呈扁圆形，体积非常小，大约有40×50x6 毫米，重量约30 克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。 PART PART Ⅱ相关知识 工作原理 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统。它 通过周期性发放的电脉冲刺激心脏，引起心搏，并实现生物 机能控制。 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传 到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电 极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内， 以便进行分析。 起搏器功能 · 刺激心脏使它除极 · 感知心脏自身电活动 · 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应 性起搏 · 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 LOREM IPSUM DOLOR 手术视频教程 起搏器植入适应症 些症淡可能需要植入起捕器 如 果 您 经 常 出 现 下 列 症 状 ： 易疲劳乏力呼吸短促 易疲劳 乏力 晕 晕 所 请及时拜访您的专科医生。您可 能患有心动过缓方面的疾病。 心动过缓有多种治疗的方 法， 而植入心脏起搏器是目前 最 有 效 的 根 治 方 法。 全世界每年有40多万名病 人植入心脏起搏器，证明了其 可靠性、安全性和有效性。 起搏器植入适应症 术前护理 1. 协助病人完成必要的实验室检查及其他检查，做好心理护理， 配合医生做好解释宣教工作。 2. 皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮(前胸部，双侧颈部 及腋下),注意有无炎症感染，动作轻柔，无损伤皮肤，保护 患者隐私。 术前无需禁食，指导患者清淡饮食，勿食易胀气食物。术前可训练 床上大小便。 术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。确认患者药物 过敏史。 建立静脉通路，备好各种抢救仪器及药品。 根据患者自理能力提供相应的生活护理，做好防跌倒防坠床宣教及 措施。 术中护理 1. 严密心电监护，观察记录 生命体征变化，出现异常 及时通知医生，已采取适 当份处理抢救措施。 2. 关注患者感受，了解病人 术中疼痛情况及其他不适 主诉，做好安慰解释工作， 帮助病人顺利配合手术。 术后会遇到哪些问题? 疼痛： 与起搏器伤口有关 知识缺乏： 与缺乏起搏器 植入的相关知识有关 躯体运动障碍： 与疼痛及 害怕电极移位有关 焦虑： 担心疾病预后有关 潜在并发症： 血肿、锁骨下静脉穿刺并发症、电极脱位及微脱位、起搏器感 染、心脏外刺激、静脉栓塞、起搏器综合征、电磁、电解质对起搏的影响 术后护理措施