困难ERCP的诊治策略.pptxVIP

第1页/共52页困难ERCP的诊治策略第2页/共52页概 述插管困难治疗困难诊断困难个人病例小结第3页/共52页插管困难的ERCP第4页/共52页国内外ERCP成功率 六十年代 40%七十年代 84%八十年代 93.5%九十年代96.1%5-10%插管失败率第5页/共52页ERCP成功的关键插管第6页/共52页插管困难的ERCP困难插管：无统一标准8次尝试插管 胰管显影4次 8-10分钟术后胰腺炎的发生率20%第7页/共52页原 因乳头周围结构异常乳头位置异常乳头部病变 乳头癌 十二指肠周围病变 组织水肿无病理原因第8页/共52页乳头周围憩室第9页/共52页肝癌术后第10页/共52页十二指肠乳头癌第11页/共52页粘液腺瘤-产粘蛋白的肿瘤第12页/共52页应对策略细心调整乳头位置耐心调整方向和角度变心求安慰悉心尝试各种插管方法双导丝法胰管支架小心尝试预切开拉式切开刀切开针状刀切开策略因人而异第13页/共52页应对策略胰管占据胰管导丝放置胰管内放置支架内镜下预切开术针状刀犁状刀弓状刀第14页/共52页胰管占据优点固定乳头上提胆管，共同通道直线化避免胰管反复显影作为胆管开口位置的引导缺点增加对主乳头的刺激增加对胰管的刺激第15页/共52页预切开是一把双刃剑提高成功率 77~91%提升手术风险 12~29%第16页/共52页预切开的时机8-10尝试插管3次以上的胰管显影8