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第1页/共96页老年人常见疾病与护理一二第2页/共96页老 年 护 理 学第3页/共96页第九章 老年人常见疾病与护理(一) 第二节 老年期痴呆病人的护理 第4页/共96页一、痴呆 痴呆是一种临床综合征，临床上具有言语、记忆力、抽象思维、定向力、视空间功能、情绪、人格、认知、计算、判断和执行能力等障碍的慢性进行过程。同时伴有社会活动能力减退。 第5页/共96页 老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计: 60岁以上为6%～12% 85岁以上为20%～40% 其中半数以上为AD，全世界老年性痴呆发病人数高达1200万 在美国，AD已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病 第6页/共96页 我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6% 北京市65岁以上老年期痴呆患病率为7.2%，其中AD患病率为4.2%，VD为3% 调查显示，AD患病率每5年约增长一倍 70～75岁为5.3% 75～80岁为11.0% 80岁以上高达22.0% 估计我国现有痴呆的老年病人超过500万，并将随着老龄化进程而成倍增加第7页/共96页 老年期痴呆的分类 老年期痴呆分为四种类型： ①阿尔茨海默型老年性痴 ②血管性痴呆 ③混合性痴呆 ④其它原因引起的痴呆，如大脑炎症、血管病、肿瘤、内分泌、外伤等原因引起的痴呆 (一)老年性痴呆 老年性痴呆（Alzheimer disease，AD），又称阿尔茨海默氏病，是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病 第8页/共96页 1.病因和发病机制 病因及发病机理尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 1）基因学说 2）淀粉样变学说 3）炎症学说 4）多病因学说 5）其他 2.病理 其特征性的病理改变为：①老年斑；②神经元纤维缠结；③神经元颗粒空泡变性；④血管淀粉样变性 。 第9页/共96页 Alzheimer病的临床表现特点 1）30岁以后均可发病，多发于50岁以后，多数散发，25%有家族遗传史，女性略高于男性 2）起病隐袭，进行性加重，患者及家属说不清起病的时间 3）痴呆可分三期 ①最早和最突出的症状是遗忘及记忆障碍，尤以近事遗忘为重 第10页/共96页 ②随着时间的推移，智力进一步衰退，表现为反应迟钝，判断力和理解力进一步减退，思维内容贫乏，联想减少，言语单调，词汇贫乏，重复语言和无意义的重复动作 ③后期，除智能、高级神经功能多方面显著减退，表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常、完全失去言语对答能力、生活不能自理、饮食起居均需人料理、大小便失禁、肢体挛缩，进入严重痴呆状态，完全失去生活自理能力 第11页/共96页 4. 辅助检查 1）CT可见脑萎缩和脑室扩大，MRI也可见脑萎缩和脑室扩大。 2）脑脊液检查一般正常。 3) 脑电图可见非特异改变，可表现广泛异常，如慢性活动增加等。 4）正电子发射断层扫描(PET)局部脑血流量减少。 5.诊断与鉴别诊断 Alzheimer病的诊断，目前尚无可靠的、统一的临床诊断依据，确诊需要病理学检查。 第12页/共96页表9-1 中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2R）阿尔茨海默病诊断标准 一、阿尔茨海默病 1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准 2.起病缓慢，以逐渐加重的痴呆为主要临床症状，病情发展虽可暂时停顿，但不可逆 3.需排除以下疾病：①脑血管病等其他脑器质病变所致的痴呆；②抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆二、阿尔茨海默病老年前期型 1.符合阿尔茨海默病的诊断标准 2.起病年龄在65岁以下 3.病情恶化较快，可较旱出现失语、失写、失读和失用等症状 第13页/共96页 三、阿尔茨海默病老年型 1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准 2.起病年龄已满或超过65岁 3.病情缓慢加重，早期以记忆障碍为主要表现?四、阿尔茨海默病非典型或混合型 符合阿尔茨海默病的诊断标准，但临床诊断不典型，或同时合并脑血管病?五、阿尔茨海默病其它型 符合阿尔茨海默病的诊断标准，但不完全符合上述三型的诊断标准第14页/共96页表9-2 美国精神病学会第4版《精神病的诊断和统计手册（DSM-IV）》中老年性痴呆的诊断标准 发生多方面认知缺陷。表现为下列二者： 一、记忆缺损（学习新信息的能力受损或不能回忆以前所学到的信息） 二、至少有下列认知障碍之一：①失语；②失用；③失认；④执行管理功能的障碍上述表现导致社交或职业功能的缺损。并可发现这些功能明显不如以前 三、病程的特点是逐渐起病，持续衰退 四、上述认知缺陷并非由于下列原因引起 1．其他导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况，如脑血管疾病等 2．原因已明的导致痴呆的全身性疾病 五、并非由于谵妄所致 六、并非由于重症抑郁和精神分裂症所致第15页/共96页 鉴