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妇科手术血管解剖第1页/共80页 -威廉.奥斯勒1849-1919 “我们的职业承担的是万世不变的人类悲伤和痛苦，如果我们不能奋起创造奇迹，舒解人类面临的悲剧，这一永恒的伤口就将成为难以承受的苦难。只有认识到这一点，才会在职业生涯中找到动力、找到宁静和幸福……。”第2页/共80页 手术与解剖字面上是完全不同的两个概念，而两者最根本的区别在于研究的对象完全不同。解剖针对的是尸体，可以尽情、随意的研究；手术的对象是神圣而有生命的人，科学、认真、严谨是我们的基本准则，绝不容许有丝毫的随意和疏忽。第3页/共80页 而手术与解剖又是密不可分的-手术解剖。手术当中只有熟练的掌握了人体正常和异常的解剖特点，才能保证以尽可能小的创伤，换来尽可能好的效果。第4页/共80页 解剖特别是手术解剖涉及的内容非常繁杂，其中血管解剖应该是重中之重。手术中血管解剖关系不清的后果必然是—血管损伤和出血，而血染的组织必然造成其他所有解剖关系更加难以分辨，最终结果就很难保证手术的质量和治疗效果。第5页/共80页 第6页/共80页 腹主动脉 腹主动脉(abdominal aorta)是由胸主动脉穿膈肌进入腹腔延续而成，妇科手术中涉及的腹主动脉主要是肾静脉以下的部分。此部分主动脉主要分支有，肠系膜下动脉和卵巢动脉。第7页/共80页 第8页/共80页 第9页/共80页 第10页/共80页 第11页/共80页 第12页/共80页 下腔静脉 下腔静脉(inferior vena _ cava)由上腔静脉穿越膈肌进入腹腔而成，同样与妇科相关的也是肾静脉以下部分。此部分主要属支有卵巢静脉。在下腔静脉表面常有细小的静脉属支，由于静脉管壁较薄，极易损伤。第13页/共80页 第14页/共80页 第15页/共80页 第16页/共80页 肾静脉 肾静脉(renal V)大约位于第二腰椎水平，左侧可略高。右肾静脉较粗短汇入下腔静脉右侧，前方有十二指肠。左肾静脉较细长汇入下腔静脉左侧，左侧卵巢静脉可汇入左肾静脉。第17页/共80页 十二指肠十二指肠（duodenum)分四部分：上部(superior part)长5cm，后方有肝固有动脉、胃十二指肠动脉、胆总管、门静脉，此处肠壁薄血运差。降部(descending part)位于第1-3腰椎的右侧，长7-8cm，后方为右肾门、前为横结肠及其系膜、外侧升结肠、内侧胰头。第18页/共80页 十二指肠水平部(horizontal part)又叫下部长10 cm，平第三腰椎平面，后方有主动脉、腔静脉和右输尿管。升部(ascending part)仅2-3cm在主动脉前方形成十二指肠空肠曲，有十二指肠悬韧带,又称Treitz屈氏韧带。第19页/共80页 第20页/共80页 第21页/共80页 肠系膜下动脉 在十二指肠水平部下方，平第三腰椎平面由腹主动脉发出肠系膜下动脉(inferior mesenteric A)，在腹膜后斜向外下越左侧髂血管进入乙状结肠系膜。其分支有左结肠动脉（left colic A),乙状结肠动脉(sigmoid A)，直肠上动脉(superior rectal A)。第22页/共80页 第23页/共80页 第24页/共80页 第25页/共80页 第26页/共80页 卵巢动静脉 卵巢动脉(ovarica A)：在肾动脉水平稍下方起自腹主动脉前外侧，止于卵巢。（男性称为睾丸动脉testicularis A）卵巢静脉(ovarica V)：汇集卵巢血液，沿输尿管腹侧上行，右侧汇入下腔静脉，左侧垂直汇入左肾静脉。（男性为睾丸静脉testicularis V）第27页/共80页 第28页/共80页 第29页/共80页 第30页/共80页 第31页/共80页 第32页/共80页 第33页/共80页 髂总动脉 腹主动脉于第四腰椎下缘左前方分为左右髂总动脉(common iliac A)，沿腰大肌内侧行向外下，在骶髂关节处分为髂内动脉(internal iliac A)和髂外动脉（external iliac A) 。髂内动脉进入盆腔后，于坐骨大孔上缘分为前干（脏支）和后干（壁支）。第34页/共80页 第35页/共80页 第36页/共80页 第37页/共80页 第38页/共80页 第39页/共80页 第40页/共80页 第41页/共80页 髂总静脉 髂总静脉的位置较髂总动脉稍低一些，双侧的髂总静脉在第五腰椎下缘的右前方汇成下腔静脉。其中左髂总静脉尤其重要，位于第五腰椎前、骶骨岬的左前方，是腹腔镜手术中建立气腹时最容易损伤的部位。第42页/共80页 第43页/共80页 第44