鼻出血尹兴红.pptxVIP

鼻出血尹兴红第1页/共36页 鼻出血（Epistaxis ) 第2页/共36页 鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。特点：多数由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为Little area出血，少数为后鼻孔出血。概 述第3页/共36页 鼻中隔前下方的易出血区 利特尔区;克氏静脉区 好发年龄：儿童和青少年。第4页/共36页 鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛 ？ (Woodruff plexus)好发年龄：中老年。第5页/共36页 1．局部病因（1）鼻部外伤：机械性外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。 另：医源性损伤、气压性损伤（2）鼻腔及鼻窦炎症:引起局部黏膜病变，增加鼻出血倾向。（3）鼻中隔病变： 偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。（4）肿瘤 ： 鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。病 因第6页/共36页 鼻腔局部因素第7页/共36页 急性发热性传染病心血管疾病高血压和动脉硬化静脉压增高血液病凝血机制的异常血小板量或质异常血小板减少性紫癜白血病再障全身因素第8页/共36页 营养障碍或维生素缺乏维生素C、维生素B2、维生素P、维生素K肝、肾等慢性疾病和风湿热化学药品及药物中毒遗传性末梢血管扩张症(Osler病）内分泌失调倒经（自发性鼻出血）绝经期或妊娠的最后三个月全身因素第9页/共36页 检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）估计出血量（确立治疗方案）判断出血原因（确立病因治疗）第10页/共36页 检查与诊断确定出血部位（确立止血方法）估计出血量（确立治疗方案）判断出血原因（确立病因治疗）大数据时代---文献数据精准医疗时代—鼻出血地图后内镜时代---优化诊疗模式创新转化时代---申请专利产品第11页/共36页 鼻出血诊断要点询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉2 局部检查明确出血部位。 3 全身检查包括血压测量、血常规、凝血时间等，以及与有关科室共同会诊，协助查找病因4 对鼻出血剧烈者，应分秒必争，判断有无失血性休克，同时立即采取止血措施。第12页/共36页 鼻出血鉴别诊断消化道出血—呕血肺部出血—咯血.第13页/共36页 1．一般处理 消除紧张情绪，镇静。 可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。 勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。治 疗第14页/共36页 2．常用止血方法 首先要估计、明确出血部位，采用不同的止血方法。（1）简易止血法（指压法） ： 鼻腔前部、利特尔区。压迫双侧鼻翼，若出血停止，则持续压迫10～15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。（2）烧灼法：有明确出血部位（点状、片状），可使用烧灼法处理出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼，结合鼻内镜在临床的应用，疗效更为满意。治 疗第15页/共36页 止血前的准备 清理鼻腔，寻找出血点吸引器、鼻镜或内镜0.1％肾上腺素 或1－2％麻黄素棉片第16页/共36页 鼻出血的止血法1.指压法：第17页/共36页 2.烧灼法药物烧灼电凝微波激光第18页/共36页 不同烧灼方法第19页/共36页 电凝和微波第20页/共36页 （3）填塞法 1）前鼻孔填塞法：出血剧烈、范围广、部位不明确的。多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外，还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物，对于少量弥漫性渗血情况，可首选可吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。2）后鼻孔填塞法 ：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨胀海绵、气囊或水囊填塞。治 疗第21页/共36页 3.填塞法⑴凡士林纱条⑵抗菌素纱条⑶高膨胀止血海绵⑷填塞纱球⑸止血水囊或气囊Ⅰ填塞材料短期填塞物长期填塞物碘仿纱条可吸收材料明胶海绵胶原蛋白第22页/共36页 Ⅰ填充材料第23页/共36页 前鼻孔填塞第24页/共36页 前鼻孔填塞24-48小时 撤纱条第25页/共36页 前后鼻孔填塞法后鼻孔填塞第26页/共36页 后鼻孔填塞48-72小时后撤出填塞物第27页/共36页 鼻腔填塞并发症及预防填塞前1、选择合适的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断鼻心肺反射.4、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断.防止心血管系统并发症填塞中1、动作轻柔,避免盲目填塞.2、压力适当.3、避免药物中毒